食管癌患者手术后如何进食

食管癌患者手术后如何进食

王越

成都市成华区青龙社区卫生服务中心 四川成都 610051

李大爷在今年的9月份因食管癌进行了食管癌根治术治疗，李大爷和家属觉得肿瘤已经被切除，为了术后快速恢复，就应吃鱼汤、鸡汤等“大补”食物，但是被医生给拒绝了，李大爷和家属很不了解，这是为什么呢？经医生仔细解释，李大爷和家属了解了食管癌术后的进食方法。

食管癌属于临床比较常见的恶性肿瘤，大都是因人们日常饮食不注意而发生的，对人们身体健康产生很大危害。我国属于食管癌高发的一个国家，平均每年约有15万人死于食管癌。食管癌发生同感染、人们饮食生活习惯、遗传因素等有关，比如抽烟、饮酒人群发生食管癌的风险就要远高于不抽烟、不饮酒的人群，同时长期进食过烫食物也增加食管癌的风险。食管癌治疗原则同其他实体肿瘤一样，通常情况下手术治疗，早发现、早治疗。手术方法要根据患者实际情况，手术原则是切除大部分食管，还可进行放疗，放疗适合联合手术应用，术前照射可使癌肿周围小血管、淋巴管发生闭塞，而提高切除率，降低术中癌细胞扩散。但目前食管癌患者大都经食管全切根治术或者食管部分切除根治术治疗，用患者胃部代替食管重建消化道，导致患者术后发生消化道功能紊乱，而影响术后康复。那么，食管癌患者术后到底该如何进食呢？让我们一起来看看吧。

饮食应逐渐过渡

禁食阶段：患者正处于术后伤口恢复期，手术伤口未完全愈合，伴疼痛等不适，且胃肠功能尚未恢复，属于术后恢复最艰难一个时期，应严格禁食，依靠肠外营养支持、肠内营养支持为患者提供能量。经十二指肠营养管注温开水，密切观察身体情况，倘若没有明显的不适，在第二天适当增加温开水注入量，在第三天经营养管注营养液，来维持身体对于能量的需要。倘若患者没有明显腹部不适，就在术后第四天适当增加营养量。倘若患者没有不适出现，向肠内适当增加营养种类，注牛奶豆浆、米油等，减少静脉输液量，密切观察患者情况，明确其是否腹痛、腹胀以及腹泻，根据实际情况调整营养配方以及每天营养量。在该阶段，静脉营养+鼻饲饮食为患者补充营养，饮食含脂肪、蛋白质、碳水化合物、维生素，确保盐水比例适当。

流食阶段：患者组织创伤基本上愈合，胃肠功能逐渐恢复，当没有相关并发症的发生，就可经口进食，逐步停止肠外营养，同时开始给予流质饮食，进食中对患者情况进行密切观察，开始流食时以浓稠米汤为主，不要喝营养丰富的一些肉汤，在肠胃可适应食物消化后，进食营养丰富汤类。为减小肠胃负担，患者应少食多餐，每三小时一次进食流食，一天大约六顿，最初为100ml，之后逐步增加，同时适当延长进食的时间间隔。

半流食阶段：患者术后各种留置的引流管基本拔除，且顺利通过流食阶段，未出现发热等，就进入半流食阶段。患者可进食少量的面条、稀饭、鸡蛋羹以及豆腐等易消化、少渣食物，同时遵循少量多餐的原则，患者进食时要细嚼慢咽。在进食流质饮食阶段，应仔细观察进食后患者的反应，倘若患者发热、胸闷气短以及心跳快等，应密切关注伤口情况。进食中，患者高坡卧位，进食后禁止立刻躺下睡觉，应适当散步。

普食阶段：患者可根据耐受程度扩大饮食的范围，但要排除甜食、油炸食品以及医院明确告知禁食的食物等，适当做一些体育锻炼，来促进消化吸收。患者普食阶段，选择易消化、营养丰富的食物，多吃蔬菜以及水果，确保营养均衡，同时遵循少食多餐的原则，且细嚼慢咽。普食阶段，患者可多喝酸奶，多食蛋类、豆制品等，对于食欲不振者来说可服用新鲜山楂、石榴等来增加食欲。在普食阶段，一些患者可能出现吐酸水、腹泻以及上腹饱胀等情况，遵医嘱给予患者吗丁啉等药物。

注意事项

要注意饮食卫生，严格选择食材，禁食辛辣刺激性的食材，而且食物不要过热或者过冷，严格尊徐少食多餐的原则，每次不要吃得太饱，避免吃得过饱导致膈肌上抬，而影响呼吸。患者术后应端坐姿势进食，抬高背部约45°，而且进食后不要立即平躺休息，应该静坐约半个小时后在平躺休息，枕头针头，防止食物发生反流，患者睡前晚餐不吃或者少吃。患者进食后，要切记不要弯腰低头，且也不要快步走路。

术后饮食要保证营养，食管癌患者同其他肿瘤患者不同，食管癌患者并不是食欲存在问题，而是因吞咽困难而无法正常的进食，增加能量消耗，所以，术后食管癌患者要尽可能多吃可进入食道的一些食物，半流质食物以及全流质食物等，对于热量摄入不进行限制，确保摄入充足的营养。在患者过了禁食阶段后，应食蛋白质、维生素等含量高的流食或者半流食物，食物尽可能搅成糊状，利于患者的消化，不要长时间的进食单一饮食，防止便秘发生。

根据患者病情的恢复情况搭配饮食，术后食管癌患者可能出现一些并发症，而影响恢复，甚至加重进食的难度，所以，要根据患者的并发症特点、个人喜好选择食物，确保均衡营养的同时，提高患者的食欲。比如在患者出现吞咽困难时，可选择黄蚬、鲫鱼、鲤鱼、荔枝、生梨以及甘蔗等食物，注意要确保进食安全；倘若患者总是不停的打嗝，可选择西红柿、荔枝、甘蔗、萝卜、苹果以及核桃等食物；倘若患者经常胸闷梗痛，可选择无花果、韭菜、海黄鳝、马兰头、猕猴头、荠菜等食物；倘若患者泡沫黏液很多，可选择苹果、薏苡仁、蛤蜊、橘子、橄榄、海蜇等食物；倘若患者大便秘结，可选海参、蜂蜜、泥鳅、麦麸、海蜇、松子、芝麻、无花果以及桑葚等食物。

纠正不良饮食习惯：人们不要蹲着吃饭，因为蹲着吃饭时腹腔压力增加，而延长了食物进入到胃部时间，而此时食管只能长时间蠕动、增加压力来运送食物。食管壁受到食物的摩擦力变大，可能对食管壁产生损伤，易导致食管癌；切忌不要暴饮暴食，如果吃饭太快，就可能误吞骨头、鱼刺等，易划伤食管壁，且创口愈合较慢，如果伤口腐坏恶化就会发生食管癌；食物温度不要太热，食物也不要太粗糙，食物进入胃部唯一通道就是食管，其构造存在弹性，黏膜上皮层薄、软，且直接同食物频繁接触，在食物太粗糙、太热就会产生刺激，而产生伤害；人们要少喝酒，不吸烟，这点特别重要，因为有研究证实了高度酒中含乙醇量过高，会加重咽喉疾病、口腔疾病以及食管疾病等发生的风险，而且对于每天吸烟超过20支食管癌患者的死亡率要明显高于不吸烟的食管癌患者。所以，不论是从自身健康角度来看，还是从减少相关疾病发生率或者降低食管癌等死亡率上来看，人们需少喝酒，不吸烟。