手术患者留置导尿管舒适度的研究进展

手术患者留置导尿管舒适度的研究进展

丽娜

新疆医科大学第一附属医院昌吉分院 新疆 昌吉 831100

摘要：留置导尿管是大部接受手术患者，在术前及术后需要进行的一项具有入侵性质的操作，导尿管的留置会给患者带来较大的不适感，如疼痛、尿意频繁等。本研究从多个角度对手术患者导尿管留置期间的舒适度进行研究。

关键字：留置导尿管；舒适度；研究进展

导尿管留置是临床上常见的操作技术，常被用于手术治疗前后。在腹部手速中，膀胱内存在较多液体会导致手术视野受限，也易伤到膀胱，因此需排空患者膀胱。术后为患者留置导尿管主要是为了监测其机体的循环功能、肾功能等，还可防止其发生尿潴留，影响治疗结果。如今，我国医疗机构进行导尿管留置工作的操作技术已经非常成熟，但留置过程中还是会给患者带来较大的不适感。这种不适感会增加患者焦虑情绪及心理压力，导致患者的治疗效果受到影响。

1 留置导尿管产生的不适感及原因

1.1 疼痛

因导尿管产生的疼痛主要分为三种：（1）导尿管置入产生的疼痛。尿道中分布着较多的交感神经，对导尿管插入过程中损伤尿道黏膜会产生较为强烈的疼痛感。若置管操作不到位，即使在患者全身麻醉时对其进行插管，也会损伤其尿道，使其在清醒后感到不适，甚至出现血尿。此外，为尿道狭窄及前列腺增生患者进行导尿管置入，对其尿道损伤更为严重，其疼痛感更为强烈。（2）导尿管留置产生的疼痛。导尿管留置期间会受到患者活动的影响，患者在病床上进行肢体活动或下床活动时，导尿管若固定不牢，会受到拉扯，导致患者出现疼痛感。尤其是男性患者，其导尿管被固定于大腿内侧，更容易受到外力压迫。（3）导尿管拔除时产生的疼痛。在为患者拔除导尿管时，若气囊中液体全部排出，会导致气囊收缩，并在表面形成褶皱，在拔除过程中易划伤尿道，引起疼痛。

1.2 尿意频繁

导尿管留置期间会对患者的尿道产生一定的刺激作用，同时导尿管气囊中液体过多压迫膀胱颈及尿道，这些都会导致患者出现排尿的感觉，使其尿意频发。尿液频发的患者也同样多为男性，这主要是因为相对女性而言，男性尿道中弯曲和狭窄部分较多，导致其对导尿管压迫的感受更为强烈。男性对导尿管的敏感性会导致其出现躁动情绪，严重影响其生命体征。

1.3 尿路感染

在置入导尿管的过程中，操作不当会导致细菌滋生，引起尿路中的炎性反应。尤其至导尿管置入过程具有侵入性，易损伤患者尿道粘膜，使其感染情况加重，出现尿急、尿痛等不适症状。尤其是女性患者，其尿路较短且临近阴道，会受到阴道中细菌及分泌物的影响，导致感染发生。相关研究表明，导尿管留置患者发生下尿路不适症状的概率高达55.0%^[1]。

1.4 尿潴留

尿潴留时导尿管拔除后患者的常见并发症，在治疗无效后，需再次置入导尿管。导致这种情况发生的主要原因有：（1）导尿管长期留置导致膀胱长时间空虚，待尿液再次充盈膀胱时，导致膀胱痉挛发生。（2）泌尿感染或拔除导尿管过程中，损伤尿道，导致膀胱痉挛出现。（3）精神紧张影响膀胱排尿功能。

1.5 尿频、尿不净

拔除导尿管后患者易出现尿频、尿不净的症状，这主要是因为长期留置导尿管，导致膀胱括约肌的收缩及舒张功能下降，膀胱中储存一定尿液后就会导致患者出现尿意，使其出现不适感。

2 提高留置导尿管舒适度的方法

2.1改善疼痛症状

根据患者发生疼痛的原因，对其疼痛症状感进行改善：（1）在患者接受全身麻醉后，再为其置入导尿管。防止因患者过度紧张，导致导尿管插入困难而进行反复插入，造成尿道黏膜损伤。（2）选择型号规格适宜的尿道导尿管，在以往的研究成功中可以看出，使用超滑无菌导尿管可增加导管置入的顺利程度，降低对患者尿道黏膜的损伤。选择导管前，对于尿道狭窄或前列腺增生患者，选择更洗的导管进行置入。（3）在导尿管上涂抹润滑剂，以防止损伤患者尿道黏膜。有研究指出，对于气囊型导尿管不可使用石蜡作为润滑剂，可选用浓度为0.5%的碘伏作为润滑剂。对于使用超滑无菌导尿管的患者，可在置入前将导管置于生理盐水中，在盐水中浸泡几秒钟即可，便能起到润滑效果。（4）提高操作者置管技能，避免损伤患者尿道黏膜。（5）导尿管留置过程中注意观察固定导尿管的胶带是否牢固，以防止发生脱离。同时，患者拔管前应尽量卧床休息，避免活动。（6）在拔除导尿管时，可将导尿管气囊中注入液体，并联合患者排尿行为进行拔除，以降低对其尿道的损伤。

2.2 改善尿意频发症状

在导尿管气囊中注入液体，在男性患者导尿管气囊中注入11 ml左右液体，在女性导尿管气囊中注入13 ml左右液体，剩余空间注入气体，将气囊置于尿道口内1 cn处，使之处于上浮状态。可以防止尿道口溢尿液，并降低患者尿意频繁的感觉。

2.3 预防尿路感染

在为患者置入导尿管时，严格按照无菌操作进行。在日常导尿管护理中，定期进行尿道口周围皮肤的消毒处理。每天睡前及排便后为患者清理会阴部，将干净毛巾沾湿后进行擦拭，主要动作轻柔。同时，在拔除导尿管过程中，要严格按要求进行，避免损伤尿道黏膜，导致感染发生。

2.4 降低尿潴留发生率

为患者拔除导尿管之前，可指导其进行膀胱功能训练。训练的方法是将导尿管上的开关关闭，是患者处于被动憋尿状态，当其产生尿意时打开开关。刘雄英^[2]等的人的研究表明，留置导尿管期间对患者进行膀胱功能训练，可降低尿潴留发生率。

2.5 改善尿频、尿不净症状

膀胱功能训练在降低患者尿潴留发生率的同时，也可改善其拔除导尿管后尿频、尿不净的症状，这主要是因为其膀胱功能得到锻炼后，收缩舒张功能恢复正常，使其对排尿的控制能力增强。同时，还要注意保证尿道口周围清洁卫生，拔管后每天定时用清水清洗，以防止感染发生。

3 结论

手术患者留置导尿管不可避免的会发生一系列不舒适的问题，如今我们只能通过避免及后续护理等方式提高患者的舒适度。随着科技发展、医疗水平的提高，在医护人员的不断努力下，一定会研发出更好的导尿管留置方法及护理方法，以提高患者的舒适度。

参考文献

[1]盛秋,张林.手术患者留置导尿管舒适度的研究进展[J].当代护士(中旬刊),2018,25(05):1-3.

[2]刘雄英,麦少兴,邓亮亮.浅谈护理干预对腹部手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(30):63+66.