采血的误区、顺序及相关注意事项你了解多少

采血的误区、顺序及相关注意事项你了解多少

李霞

广安市中心血站献血管理科 四川广安 638500

当人们生病去医院做检查时，静脉采血是临床上检验疾病结果最常见的检查之一，应用范围较广，但是，在临床工作中，关于采血的误区、顺序以及相关注意事项你了解多少呢？相信大部分人并不太了解，比如，在采血过程中，压脉带什么时候松最合适？是否要当血液流入试管内的最后一管时才松开压脉带？在对皮肤消毒完毕后，因病人血管位置不明显等原因，可以用手去触摸消毒皮肤区域，寻找静脉从而引导进针吗？以及当血液流入试管后，出现不通畅等情况时，可以让病人反复做握拳、松拳的动作吗？以上操作均是不规范的，是临床工作中护理人员采血时普遍存在的误区，不规范的采血方法会在一定程度上对病人的血标本化验结果产生影响，因此，为了增加大家对采血相关知识的了解，本文对目前临床上采血普遍存在的误区、顺序以及相关注意事项进行了总结，下面让我们一起来正确了解一下关于采血的相关知识吧！

首先，我们需要知道在进行采血时，如何正确进行静脉采血操作？目前临床上护理人员普遍的做法是：扎紧压脉带，嘱病人握紧拳头，选择充盈、有弹性等血管进行消毒穿刺，遇到血液流入缓慢或者不滴时，让病人反复做握拳、松拳的动作......这是临床护理人员对采血操作普遍存在的误区。根据相关研究资料表明，进行采血前以及采血过程中，反复握拳、松拳的动作会由于溶血以及肌肉收缩等原因，引起人体内一些生物化学指标发生急剧变化，导致假性高钾血症等结果出现，因此，在进行静脉采血操作时，为保证生物化学指标的准确性和可靠性，应该尽量避免再让病人做反复握拳、松拳的动作。

那么，在静脉采血时，我们应该如何正确进行采血操作呢？采血的第一步，我们应该提前准备好采血用具：比如治疗盘内放置75%浓度的酒精或者碘伏、棉签、压脉带、采血针、抽血试管等。第二步，指导患者采取合适的采血体位：尽量避免在采血时变换体位，因为在取血时变换体位，会在一定程度上影响到血浆或血清中的某些成分出现变化，比如一开始病人取仰卧位，后来变成坐姿或者站姿，会使机体的血管内水向间质发生转移，导致血管内不能滤过的大分子物质浓度增加，体内血红蛋白水平以及胆红素等指标会在一定程度上受到影响，因此，为保证检验结果的准确性，在采血前尽量指导患者采取仰卧位，从而减少变换体位的情况出现。第三步，选择合适的采血部位：一般情况下，大部分病人在进行采血操作时，护士会选择双侧前臂肘正中静脉、肘静脉或者贵要静脉中选择一根比较明显、并且弹性较好的血管进行静脉穿刺，少部分病人，比如身上皮肤出现严重烧烫伤以及婴幼儿，会选择头静脉或者股静脉进行穿刺；注意在选择静脉血管时，尽量避免选择疤痕以及残疾的部位进针，因为这些部位进针相对而言比较困难，血液循环流入较为不畅，进针后，会给采集血标本时带来困难，从而影响检验结果；另外还应避免选择局部皮肤已出现红肿炎性反应的区域，以免引起继发性感染，导致病人病情加重。第四步，正确采集血标本：首先扎紧压脉带，选择充盈、有弹性等适合进行穿刺的血管后，将压脉带松开，并对穿刺皮肤使用75%浓度的酒精或者碘伏进行局部消毒，消毒顺序和范围应以穿刺静脉为中心，依次向下方、周围区域进行消毒，消毒范围直径应大于2厘米，注意在消毒时，不要过分用力；待消毒皮肤区域晾干后，扎紧压脉带，注意不要触碰到消毒区域，尤其是用手指去触摸皮肤，寻找静脉引导进针，如果污染了消毒区域，应重新进行消毒后，再将采血针刺入血管内，若血管充盈，有血液流出，可松开压脉带，若血管不充盈，则应根据具有情况，延长扎压脉带时间，但时间不得超过1分钟，因为当扎压脉带时间超过1分钟，会在一定程度上导致检验结果出现偏差。相关文献资料也显示，使用压脉带扎紧时间控制在1分钟以内，不会引起血液中各项检验指标结果发生变化，相反，压脉带扎紧时间超过1分钟，会引起血流阻滞，导致血小板激活、溶血以及纤溶系统激活等原因使检验结果出现偏差，从而易诱导误诊。另一方面，当长时间扎紧压脉带，会增加病人的痛苦，尤其是老年人，由于血管弹性较差，压脉带扎紧时间过长时，极易导致毛细血管破裂，出现皮下瘀血，因此，在进行采血操作时，应注意控制止血带使用时间。第五步，正确选择抽血试管标本顺序：当病人需要进行多管标本采集时，根据2003年美国临床及实验室标准化委员会（CLSL）推荐的采血顺序为，（1）血培养管或血培养瓶（黑色头盖）；（2）血凝管（紫色头盖）；（3）血清管（红色头盖）；（4）肝素抗凝管（绿色头盖）；（5）EDTA抗凝管（紫色头盖）；（6）糖酵解抑制管（灰色头盖）。第六步，采集血标本后，正确处理方法：①当采集完血标本后，将针头拔出，用棉签按压穿刺点，注意拔出针头后不要扎伤自己而造成职业暴露，可使用戴帽器或者将针帽放在桌面上，再用针头插入针帽内；②将用完的棉签、针管等统一放置处置室进行回收处理，防止再一次流入市场，造成病菌以及病毒传播，处理方式一般将棉签和塑料制品进行焚烧处理，压脉带先使用消毒液浸泡和清洗后再晾干使用；③血标本应尽早进行送检，当病人有血清或血浆等检测时，应将试管立即予以离心分离后及时送检，时间尽量控制在1小时内，如不能及时送检，可以将离心分离后的血标本暂时放入冰箱内冷藏保存，冷藏温度为0~4摄氏度，禁止冰冻，以免破坏血液成分，导致血标本检验结果无效；④每天将采血室进行半小时紫外线照射消毒。

以上均为临床上静脉采血时，护理人员普遍存在的误区、顺序以及相关注意事项，另外，药物也会对检测结果造成一些影响，因为药物成分在发挥药效时，会干扰机体内物质的代谢，导致在检测定过程中出现化学反应，比如病人在采血前，服用过青霉素类或者磺胺类药物，在检测过程中可导致血液中的尿酸浓度增加；采血前运动也会对检测结果造成一些影响，因为剧烈运动后，会引起机体内肾上腺素、去甲肾上腺素等水平升高，胰岛素降低以及血清尿酸升高。最后选择静脉采血时间最好是在病人空腹12小时左右的时候采集，并在不同日期的相同时间内，采集病人血液标本的检验结果最准确和可靠。