胃肠肿瘤术后如何定期复查？

胃肠肿瘤术后如何定期复查？

王冠

仪陇县中医医院 四川 仪陇 637600

转移和复发是肿瘤患者最担心的一件事，如何预防肿瘤复发和转移，最重要的一件事就是定期复查。定期对恶性肿瘤患者进行复查和随访，有利于早期发现转移及局部区域复发。

1. 肿瘤的转移途径

肿瘤细胞具有向周围组织侵袭和向远处组织器官转移的能力，肿瘤细胞的转移，主要是指恶性肿瘤细胞脱离原来的生长部位，通过血液、淋巴道等途径，到达身体的其他器官和组织继续增殖生长，形成与原来肿瘤相同病理学特征的肿瘤病灶。原发部的肿瘤称原发瘤，其他组织器官新形成的肿瘤病灶称转移瘤。当患者体内出现转移瘤时，往往说明肿瘤已经发展至晚期，预后不佳。肿瘤转移的三大途径：

淋巴道转移：恶性肿瘤最常见的转移途径。上皮来源癌细胞较易出现淋巴道转移。人体各重要脏器周围存在较为丰富的淋巴组织和淋巴管。在一定条件下，肿瘤细胞从原发灶脱落浸润至淋巴管内，并且通过淋巴管转运至淋巴结，停留并增生形成淋巴结转移灶。此后，肿瘤细胞可继续沿淋巴管转移到更远的淋巴结，形成广泛的淋巴转移，也可以经淋巴系统入血，进入到人体其他器官形成远隔脏器的转移。

血道转移：常见于晚期癌症或者生长快、恶性程度高的恶性肿瘤，如肉瘤或含较多薄壁血管或血窦的肿瘤。肿瘤细胞向周围浸润性生长后，穿透基底膜和血管管壁，进入血液循环，之后随血液循环播散到全身远隔脏器。

种植转移：大多见于胸腹腔内的肿瘤。当肿瘤细胞不断整张，突破其所在脏器的最外层后，癌细胞可以脱落到胸腔或者腹腔内，并播散到邻近脏器的表面，在哪里附着、生长、增殖形成转移灶。以女性胃癌患者为例，肿瘤从胃的最内层向胃壁外生长，当肿瘤侵透最外层时，胃癌细胞可以从胃壁脱落至卵巢，形成卵巢转移灶。

2.根治性手术的概念

根治性手术是对肿瘤原发灶、受累器官的切除和区域性淋巴结清扫。根治性手术适用于肿瘤局限于原发部位及区域淋巴结，未发现远处转移灶的肿瘤患者。对原发灶及可能受累的周围组织要做到切除干净，这是根治手术的原则。

需要注意的是：未发现远处转移灶并不等于没有转移。单个或小簇癌细胞团脱离原发病灶发生微转移，在增殖形成大的癌结节之前，很难被目前的检测手段发现。所以患者在进行根治性手术后，并不等同于身体内没有癌细胞。此时，要想判断手术后患者复发转移的风险，需要以术后病理分期为依据。以胃癌患者为例，术后病理分期为I期的早期患者，体内残留癌细胞的几率非常低，根治性手术后基本可以认为是临床治愈，术后不需要辅助化疗。与之对应，术后病理分期为III期的患者，体内残留癌细胞几率很大，术后出现复发转移的风险相应增高，患者术后需要进行辅助化疗降低胃癌复发转移风险。

3.肿瘤根治术后定期复查的意义

因为恶性肿瘤的转移潜能、微转移发生的隐匿性，使得肿瘤根治术后的定期复查显得尤为重要。定期复查的目的在于尽早发现复发转移病灶，做到早发现、早治疗，从而尽可能的改善患者预后。

4. 胃癌、结直肠癌根治术后定期复查项目

术后2年之内每3个月复查1次，第3年到第5年每6个月复查1次，5年以后每年复查1次。检查项目包括肿瘤标志物、胸片/胸部CT、腹部盆腔B超/腹部盆腔增强CT、胃镜/肠镜。

每年查1次胃镜/肠镜，复查时如果发现结直肠腺瘤建议立即切除，如果术前肠镜没有完成全结肠检查，建议第1次肠镜检查时间提前至术后3-6个月。

PET-CT不是常规推荐的检查项目，对已有或疑有复发及远处转移的病人，可考虑进行PET-CT检查，可检验出或影像学排除复发转移。

易转移部位不定期做CT：如肺癌容易发生肝转移，所以除了做胸部CT，还要做腹部B超，必要时做腹部CT。

骨扫描：手术前应该做骨扫描，容易发生骨转移的病，如乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌，每半年做1次骨扫描。骨扫描比X线片敏感，能在骨破坏的早期发现。

查肿瘤标记物：不同的肿瘤有相对敏感的肿瘤标记物，如AFP（甲胎蛋白）对肝癌有特殊意义，CEA（癌胚抗原）对肺癌和胃肠癌有意义，NSE（神经元特异性烯醇化酶）对小细胞肺癌比较准确，CA125（癌抗原125）对卵巢癌敏感，PSA（前列腺特异性抗原）对前列腺癌敏感。肿瘤标记物不是100%准确，需要动态观察，如果有肿瘤时标记物高，手术后标记物下降，那么这种标记物对这个患者有意义，以后可以根据这种标记物的变化检测病情的变化。

大便常规、尿常规：胃肠道肿瘤应该查便常规，少量的出血可以从大便中发现。尿常规是泌尿系肿瘤必查的项目。

胃镜、肠镜：食道癌、胃癌、肠癌病人至少每年做1次胃镜或肠镜，如果发生肠息肉，则需要缩短做肠镜时间，因为有些人的息肉生长速度快，不及时发现会发生恶变。