显露喉返神经和甲状旁腺在甲状腺癌根治术中的临床价值分析

纪国

新乐市中医医院 河北 新乐 050700

[摘要]目的：探讨显露喉遞神經和甲状旁腺在甲状腺癌根治术中的临床价值。方法：选择我院2017年3月至2019年2月期间收治的甲状腺癌悲者65例，根据术中是否显露喉返神经和甲狀旁腺分为实验组(n= 35)和对照組(n= 30)，对比两组患者的水中出血量、术后引流量，佳院时间及喉返神经和中状旁腺功能损伤情况。结果：实验组的术中出血量，术后引流量及住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 实验組的喉返神经和甲状旁腺功能损伤卑分别为5.7%、2.9%， 明显低于对照組的23.3%、20.0%， 差并有统计学意叉(P<0.05)。 结论：甲状腺癌根治术中显露喉退神经和甲状旁腺能够促迷患者更快恢复，嘴退种经和甲状劳腺功能损伤率较低，具有一定的临床应用价值。

[关键词]喉返神经;甲状旁腺;甲状腺癌根治术;临床价值

1.资料与方法

1.1一般资料本组68例患者,男28例，女40例;年龄21-76岁,平均45岁。全部患者术前进行甲状腺彩超检查,部分患者进行了领部CT增强扫描,发现单个或多个甲状腺结节,结节直径:0.8-3.9 cm. 8例术前细针穿刺细胞学检查,51例经术中快速病理学检查,诊断为甲状腺癌。9例为术后常规病理证实甲状腺癌由其他医院转入我院。所有患者术前电子纤维喉镜检查均无声带麻痹。甲状腺乳头状癌51例，滤泡状腺癌11例,髓样癌6例。

1.2 方法所有患者均在气管插管全麻下施术。

1.2.1手术方式:根据患者的年龄、肿瘤的病理类型、肿瘤的大小及颈部淋巴结情况等选择手术方式”.患侧腺叶+峡部切除对侧次全切除+患侧中央区颈淋巴结清扫术32例,双侧甲状腺叶+峡部切除+患侧中央颈淋巴结区清扫术21例,患侧腺叶切除+峡部切除+患侧改良颈淋巴结清扫术10例,患侧腺叶切除+峡

部切除术5例。术中发现RLN受累4例,均行RIN松解术。

1.2.2 RLN的显露:按常规方法显露探查甲状腺后,结扎并切断甲状腺中静脉。离断甲状腺悬韧带,结扎并切断甲状腺上动脉,近端缝扎。紧贴甲状腺下极逐--切断.结扎甲状腺下血管各分支,将患侧甲状腺叶向对侧掀起,将甲状腺后背膜钝性向后推开。于气管食管沟中小心仔细解剖出白色条索状的RLN,向上追踪至环甲关节外下方入喉处。注意不要过度牵拉。

1.3 观察指标观察并统计2组手术时间.术中出血量.淋巴结清扫数以及喉返神经损伤情况。

1.4 统计学分析应用SPSS 19.0软件进行分析.以(x±s)表示计量资料。比较行t检验;以率(%)表示计数资料,比较行x检验,P<0. 05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的术中出血量、术后引流量及住院时间比较

实验组的术中出血量，术后引流量以及住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<005)。 见表1。

表1两组患者的术中出血量，术后引流量及住院时间比较

2.2两组患者的喉返神经和甲状旁原功能损伤情况比较实验组的喉返神经和甲状旁腺功能损伤率分别为5.7%和2.9%，明显低于对照组的23.3%、20.0%， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者的喉返神经和甲状旁腺功能损伤情况比较n %

68例患者均成功显露RLN。术中发现RLN受累4例,均行RLN松解术,术后均出现声嘶,术后1 -3个月缓慢恢复。喉镜检查:1例一侧声带外展麻痹,其余3例双侧声带活动正常。

3讨论

甲状腺癌属于临床中比较常见的恶性疾病，近些年来随着人们生活方式和饮食习惯的改变，甲状腺癌发生率有显若升高趋势，严重威胁患者的生命安全间。临床上甲状腺癌患者通常采取甲状腺:依根治术进行治疗，由于在甲状腺痛根治术中需要探查切除两侧腺体，喉返神经损伤和甲状旁腺误切或损伤的几率增加。患者一旦发生喉返神经功能损伤，往往会出现声音嘶亚、全身麻木、低钙血症等，严重影响患者术后的康复和生活质量，因此在甲状腺癌根治术中注意识别和保护喉返神经意义重大。田文间的研究认为，在甲状腺癌根治术中显露喉返神经，可在喉返神经人喉处寻找或者寻找Zuckerkandl结节的方式游离显露喉返神经，并强调应在直视下进行手术操作,能

有效避免喉返神经的损伤:但嵇庆海等四的研究认为，在甲

状腺癌根治术中游离显露喉返神经反而增加m被损伤和甜夹的几率，不建议采取此操作。常见的并发症除了喉返神经损伤以外，还有甲状旁腺受损，甲状旁腺-旦受损会导致患者术后会出现手足麻木，低钙血症、抽搐等症状，因此甲状旁腺的识别和保护同样十分重要国。相关研究回认为，在切除两个甲状旁腺以上时才会出现甲状腺功能低下的情况。甲状旁腺位于甲状腺被眼间的结缔组织中，纳米炭是一种淋巴示踪剂，在甲状腺手术中注射入甲状腺的纳米炭使得甲状腺黑染、淋巴结黑染，而甲状旁腺不被染色，即“负显影"，可避免甲状旁腺的误切回。王乃金川的研究表明，全甲状腺切除术中显露喉返神经，有助于减少术中出血，降低喉返神经功能及甲状旁腺功能损伤率，促进患者术后恢复。

本研究中，根据手术中是否显露喉返神经和甲状旁腺分为实验组和对照组，结果显示实验组的术中出血量，术后引流量以及住院时间明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05);实验组的眼返神经和甲状旁腺功能损伤率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P <0.05)，表明在甲状腺癌根治术中有必要显露联返神经和甲状旁腺，与王乃金(m的研究结果一致。

甲状腺癌手术方法的选择一直存在诸多争议，争议内容主要集中在淋巴结清除范围以及手术范围等方面0。目前，大部分学者认为"，甲状腺全切以及近全切除术能够有效降低甲状腺癌患者的复发率，并提高其远期生存率,故在甲状腺癌手术治疗的同时应选择性地实施淋巴结清除术。有学者提出口，在术式选择方面,应根据患者的年龄、肿瘤分布情况及侵犯情况.淋巴结转移情况以及患者的手术耐受情况等。喉返神经麻痹是当前甲状腺癌手术根治治疗后常见的几种并发症状。通常导致发生神经麻痹的因索包括超声刀与电刀热传导的损伤. 牵拉伤、压迫损伤，且最严重为继线误扎以及神经断裂导致回。当嗽返神经有2根及以上分支存在也会增加神经损伤机会。在甲状腺手术中，进行常规显露神经能助于减少术后发生神经麻痹症状。甲状腺下动脉、Berry韧带以及气管食管沟是作为寻找喉返神经的标志。对于神经损伤，其还可能对甲状腺癌手术彻底性造成制约并影响到患者的预后。当前对神经的识别上可通过肉眼识别以及内镜下识别。近年来,通过IONM电生理功能识别的运用也越来越广泛，有研究提示在甲状腺手术中IONM可有效减少神经损伤并缩短手术的时间。但也有研究提示IONM对于减少神经损伤上无帮助。本次研究通过对有无使用IONM展开对比发现，应用IONM可使暂时性的喉返神经麻痹风险降低，在永久性喉返神经麻痹的比较上, 2组未见显著差异。研究提示经喉返神经监测下患者的喉返神经显露时间明显缩短，手术时间减少。在术中发现，通过神经探测仪能快速找到神经。此外，在神经与血管的鉴别上，应用IONM也有较大优势,经喉返神经监测无需通过部分间断试验，更有利于对喉返神经分支进行保护。

綜上所述，甲状腺癌根治术中显露喉返神经和甲状旁腺能够促进患者更快恢复，喉返神经和甲状旁腺功能损伤率较低，具有一定的临床应用价值。

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