妇科常见病与中医体质相关性研究概况

妇科常见病与中医体质相关性研究概况

王兵兵

安达市妇幼保健计划生育服务中心 黑龙江 安达 151400

摘要：近年来，体质辨识在妇科疾病中的研究日益增多，本文采用回顾性研究方法，检索妇科疾病与中医体质相关性研究文献，将其分为经、带、胎产、杂进行系统整理，总结中医妇科经、带、胎产、杂病的中医证型与体质研究进展。通过对妇科常见病妇女体质的研究，对预防妇科疾病的发生，对不同体质的妇女进行妇科疾病防治的指导意义重大。

关键词：妇科病；中医体质；临床研究；疾病防治

引言：

体质是在先天遗传和获得性习得的基础上形成的，在许多方面具有全面而相对稳定的特征，并受到形态结构，生理功能和心理状态等多个方面的影响。就妇女而言，自出生以来，由于先天遗传特征，后天的环境，情绪和饮食习惯的影响，由于气血阴阳的偏向而使体质发生变化，这影响了妇女的经带胎产。

1月经病体质研究

1.1痛经

有研究发现血瘀、阳虚等体质类型的女性更容易发生原发性痛经，是此病的主要患者，若原发性痛经患者体质为血瘀质，主要的临床症候为寒湿凝滞证。原发性痛经患者的病程逐渐延长，则阳虚质、气郁质会逐渐向血瘀质、气虚质转变。痛经在中医妇科学中的中医证型主要为气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、肾气亏损五种类型。罗娟的流行病学调查发现，原发性痛经患者的中医证型为气滞血瘀型，体质类型以气虚质、气郁质、阳虚质居多；寒湿凝滞型患者的体质类型以阳虚质居多；湿热瘀阻型患者的体质类型多为湿热质、气郁质；气血亏虚型患者体质类型多以气虚质、阳虚质为主。

1.2不孕症

有学者从输卵管阻塞性不孕来探讨不孕症与体质的关系，经研究发现，气滞血瘀型输卵管阻塞性不孕症患者体质阳虚质、气郁质、血瘀质为好发体质。也有学者等认为痰湿体质人群可致脉道不利，血流不畅而致瘀血内生，从而痰浊与血瘀二者皆可阻滞胞宫、精室，导致生殖之精化生障碍或施泄不畅，而最终引发不孕不育。从而提出了早期预防，遏制疾病的发生。从上面的研究可以看出，对于不孕患者的治疗可以遵循“先辨病，再辨证，辨证需辨体”的诊疗主线，先辨明不孕症的病因，辨别它是由输卵管阻塞、子宫内膜异位等哪种疾病引起，其次根据疾病辨别证型，再辨其属于哪种体质，最后因体施治。

1.3月经后期多囊卵巢综合征（PCOS）

有人发现PCOS患者的体质存在明显偏颇情况，常见的为气郁质、湿热质、痰湿质。王薇调查认为痰湿质、血瘀质、湿热质、气郁质为PCOS患者的主要中医体质类型。有研究显示，在PCOS患者中，相比其他偏颇体质，痰湿质、血瘀质的疾病形态学特征多囊性卵巢具有更为明显的表现，进行B超检查发现这两种体质的患者在卵巢体积增大、卵泡数目增多的形态学表现中比其他中医体质的患者具有更明显的倾向性。朱晨颖等观察423例PCOS患者发现，中医证候类型以痰瘀互结证为主；其次为肾虚肝郁证、肾虚血瘀证、脾虚痰湿证；中医体质以气虚质、血瘀质、气郁质、痰湿质四种体质为主。

1.4绝经前后诸证

张倩倩对110例绝经综合征（MPS）患者进行流行病学调查发现，中医证候和中医体质密切相关，该病中常见的中医体质为阴虚质、气郁质，若为复合体质，主要表现为阴虚夹气郁质；阴虚质、气郁质对应的中医证候主要为肾阴虚证、肝郁兼夹证。不过证候和体质在某些情况下不一定存在一致性，例如气虚质、阳虚质最为多见的中医证候为肾阴阳两虚证。

2带下过多体质研究

该病的不同体质患者与不同的中医证候趋同，如气郁质对应肝郁证，阳虚质对应肾阳虚证，湿热质对应湿热下注证。但中医证候和体质类型在某些条件下不一致，例如湿热下注证可以是湿热质，也可以是气郁质。有人认为RVVC患者中最多见的为阳虚质，排在第二位的为湿热质，以兼具气虚质与气郁质两种体质的患者较多^[1]。盆腔炎性疾病后遗症根据临床表现，在中医属于“带下过多”“癥瘕”范畴。肖家玲通过临床流行病学调研指出，盆腔炎患者中，湿热质、气郁质、血瘀质容易发生疾病相关后遗症；湿热质中医证型以湿热瘀结证多见，气郁质则多对应气滞证，血瘀质多对应血瘀肾虚证。傅艳倩进行盆腔炎性疾病后遗症干预，发现调理体质有助于提升临床疗效，改善临床症状和体征，使血瘀状态、血液流变学指标都出现好转，比传统针刺疗法效果更优。

3胎产病体质研究

3.1胎动不安与胎漏

胎漏、胎动不安的病机是由于冲任损伤，胎元不固，主要原因有肾虚、血热、气血虚弱、血瘀。赵欣对80例先兆流产患者进行分析，中医证型主要有肾虚证、脾肾两虚证、肾虚血瘀、血热证、气血虚弱证五种证型，体质的偏颇以气郁质、阳虚质是先兆流产的好发体质。赵颖等研究发现，早期妊娠女性中偏颇体质比较普遍，较为多见的中医体质类型为阴虚质、痰湿质^[2]。而早期先兆流产患者中较常见的中医体质类型主要有阳虚质、阴虚质、气郁质、气虚质。另有研究发现，在反复自然流产患者中，不同体质的自然流产风险不同，以阴虚质、气虚质、阳虚质、气郁质较为多见，不同体质类型对应不同的中医证候，且对中医证候的发展、演变产生影响。

3.2缺乳

产后缺乳患者体质与中医证型的关系显示：气虚质、阳虚质患者较其他更易发生气血虚弱证；肝郁气滞证患者的中医体质主要为气郁质、阴虚质、血瘀质；湿热质、痰湿质、特禀质人群较其他人群更易出现痰滞证^[3]。陈宝艳等进行产后恶露不绝患者的中医体质分析，发现主要为气虚质、瘀血质、阴虚质。进行产妇偏颇体质的早期干预、调整，可能对预防产后缺乳有益。

4妇科杂病体质

有人发现在不孕症患者中主要表现为偏颇体质，较多见的为阳虚质、气郁质。不孕症主要表现为肾虚证（中医体质主要为阳虚质、阴虚质、气郁质）、肝郁证（中医体质类型主要为气虚质、气郁质、阴虚质）两种证型。中医体质干预治疗应用于阳虚质、气虚质不孕症患者，可使孕前偏颇体质得到明显改善，使妊娠率得到明显提高。潘耀军对70例卵巢早衰患者证型调查结果显示，肾虚肝郁证所占的比例最大，其次是肝肾阴虚证，再次是气血亏虚证、脾肾阳虚证^[4]。卵巢早衰患者偏颇体质主要为气郁质、气虚质。杨冠婷对比四川、广东两地161例卵巢癌患者，研究显示，阳虚质、气虚质是卵巢癌患者的主要体质。

5讨论

由于每个人体质不同，对外界刺激的反应不同，抗病能力有较大差异。若人体质虚弱，邪气入侵，则出现不足、衰退的虚证表现。体质的相对稳定性这一特点，使得我们在临床中通过了解某类疾病患者的体质倾向性，通过早期干预使疾病易感人群的体质改善，从而更有效预防疾病。体质和先天因素、后天因素都有关联，并在多种因素的影响下形成相对稳定的体质状态。证候和体质存在密切联系，前者是后者发病倾向的具体体现，后者是前者产生的基础。《伤寒论》中进行伤寒少阴病的介绍，认为阴虚质人群容易发生少阴热化证，治疗可以用黄连阿胶汤；阳虚质人群容易出现少阴寒化证，治疗使用四逆汤，提示临床辨证应充分考虑体质因素。

参考文献：

[1]董筱静.中医体质类型与不孕症证型相关性的调查研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(34):209+211.

[2]彭艳,郭秀蕊,杨新鸣,吴效科.中医体质学说应用于妇科疾病探讨[J].现代中西医结合杂志,2019,28(09):1007-1010.

[3]刘岩,孙敏.探讨健康体检人群中妇科癥瘕疾病的中医体质类型及分布特点[J].中医临床研究,2018,10(19):50-52.

[4]朱玲玲,张翼宙.基于“治未病”思想从中医体质论经间期出血防治[J].浙江中医药大学学报,2017,41(12):959-960+964.