下肢静脉反流超声检查相关基础与注意事项

下肢静脉反流超声检查相关基础与注意事项

万品凤

简阳市中医医院 四川 简阳 641400

下肢静脉反流超声检查是一种血流动力学检查方法，检查者需要对相关基础知识予以掌握，以更好地予以超声检查。基于笔者多年的临床经验，向大家普及超声检查下肢静脉反流的基本知识以及注意事项。

下肢静脉的解剖结构是超声检查下肢静脉反流的基础。因下肢静脉的解剖变异性，一些经验不足的工作人员很难掌握。下肢的静脉分为深静脉、浅静脉以及穿孔静脉。浅筋膜是区分这三者的主要解剖标记。位于肌肉和皮下组织间。通过超声波较容易显示。下肢远端静脉内压力增加是静脉反流临床表现的病理生理基础。超声能够对下肢的静脉回流予以评估，确不能直接的对静脉压力的增加进行评估。

在超声检查过程中，按照静脉与浅筋膜的相关性，能够实时做出准确的判断。在浅筋膜下方的静脉则是深静脉，股总静脉、深股静脉、以及罗马静脉等均为单静脉；胫后静脉、腓骨静脉以及胫前静脉则为双静脉。以上深静脉在下肢伴有同名动脉，在超声检查过程中方便识别和定位。此外，位于小腿肌肉上的一些深静脉不伴有相同名称的动脉。位于浅筋膜的浅表皮下组织中的静脉，浅筋膜表面的静脉可称为大隐静脉和小隐静脉。大部分位于浅筋膜浅层的皮下组织内的浅静脉无名称，也有一些有具体名称，例如大隐静脉和小隐静脉属支股外侧浅静脉。膝关节上方的大隐静脉位于筋膜腔内。超声横截面图像显示眼征。浅筋膜的深层和浅层具有强烈的回声，类似于眼睛，而大隐静脉腔类似于“瞳孔”。对于膝关节下方的大隐静脉，因浅筋膜的深层和浅层彼此紧密联系，因此大隐静脉周围的空间很小难以识别,但此处大隐静脉走行于胫骨、腓肠肌内侧面以及皮肤构成的三角腔隙内，超声能够按照其走行位置识别，为胫骨腓肠肌三角征。小隐静脉近处置于皮下组织与腓肠肌内外侧头构成的三角形腔隙内，浅筋膜将其包被,产生小隐静脉腔隙征。对大、小隐静脉的超声解剖特点熟悉后能够快速、准确的对大、小隐静脉予以识别。

横穿筋膜连接深静脉间的静脉则是穿孔静脉。详细描述解剖和超声识别重点：站立姿势可用于检查下肢的静脉反流。这种体位检查满足静脉反流的临床病理生理学，并且能够检查重力引起的下肢静脉血的真实反流。站立姿势检查的方法为膝关节略微弯曲，大腿外展并向外旋转、肌肉放松，重心移至对侧肢体位置。站立姿势检查存在一些缺点，主要是因为不适合老年人以及体弱的患者。此外在进行下肢静脉超声检查需要采取同时检查无静脉血栓，是否有静脉血栓形成。血栓检查比较合适采取卧位,在检查过程中患者要定期更换次体位。采用反Trendelenburg体位对价下肢静脉反流予以评价,对侧膝关节微屈情况进行检查，大腿外展外旋，该体位较适用于血栓超声检查;也可以进行坐位检查,操作者位于检查床旁侧,面对患者,双下肢下自然垂，将患者双肢置于床前的小凳上，将检查床升高。膝关节弯曲度控制在90°以上。

超声检查反流静脉穿刺时应注意以下几点：当静脉功能不全时，其内径明显大于正常静脉穿刺的内径，相对较容易识别。当穿孔静脉的直径大于 4毫米时，瓣膜不足，并且穿孔静脉的直径小于3毫米，瓣膜功能正常。超声检查静脉反流的具体方法如下：在静脉功能不全和浅表静脉曲折扩张的位置，进行断层超声扫描，观察静脉是否横穿浅筋膜并发现静脉交叉浅筋膜这是一条静脉。熟悉穿刺静脉的解剖位置可以提高检查效率。由于连接到回流静脉的浅静脉会曲折地扩展，因此也可以沿着已扩张的浅静脉或皮肤色素沉着或溃疡予以扫描。 应常规检查大腿内侧穿透静脉的回流情况，如果发现与大隐静脉相连并通过，则对腹股沟区域扫描具有灰度超声截面的大隐静脉筋膜深部肌肉，为了刺穿静脉，仔细检查发现筋膜与大腿肌肉进行的深静脉连接。较多的静脉瓣膜功能不全存在于小腿内侧。通过超声检查后得知，横trans膜扩张后，将四肢压在超声探头的远端以及近端，同时采用彩色多普勒对反进行保护，并且对流向探头的血流予以探查。

掌握超声检查下肢静脉反流的相关基础知识对于正确认识检查和诊断下肢静脉反流的知识尤为重要。 因关系到的解剖学、病理生理学以及临床知识，具有困难。在下肢静脉反流超声检查中，经静脉反流检查是超声操作医生的弱项。在手术过程中对静脉回流的位置予以详细的标记，且要与医生断开连接，可显著降低术后复发率，且可较好的提高临床治疗效果，从而在临床诊疗中有着重要的意义。