经皮肾镜碎石术会有后遗症吗

经皮肾镜碎石术会有后遗症吗

王伟

崇州市人民医院 泌尿外科 611230

经皮肾镜碎石术是“取石”的主要方式，其临床效果显著，但是在做该手术之前，很多患者会询问经皮肾镜碎石术会有后遗症吗？面对这个问题，以下简单介绍了什么是经皮肾镜碎石术，同时也对该问题进行了回答。

1、什么是经皮肾镜碎石术

经皮肾镜碎石术（PCNL）是当前泌尿外科常用的微创手术，与输尿管镜技术、体外冲击波碎石成为了临床治疗尿路结石的主要方法，其原理是建立一条人工通道，实现从皮肤到肾集合的整合，经过通道置入内镜、碎石、取石器械，对结石做到清理。

2、适合做经皮肾镜碎石术的适应症

并非所有的结石都可以采取经皮肾镜碎石术，需要从不同的角度出发，根据结石的情况，患者的病状针对性的选择治疗方法，根据归纳与整理，将适合做经皮肾镜碎石术的适应症概述为三点。

①需要开放手术干预的肾结石，比如完全性鹿角结石、不完全性鹿角结石，超过2cm的结石、利用其它手术方式难以粉碎的结石等。

②输尿管上段腰4以上、长度超过1.5cm的结石、行输尿管置镜失败的输尿管结石。

③具有特殊性的结石，比如肥胖患者体内的肾结石、小儿肾结石梗阻过于明显、肾结石合并输尿管狭窄等。

3、经皮肾镜碎石术的操作方式与常用方法

一般而言，在采取经皮肾镜碎石术中主要采取传统的截石位与俯卧位，为保证患者术中的舒适性，需在术前引导患者练习俯卧，其麻醉方式以全面和硬膜外麻醉为主。其中截石位需要在肾镜的帮助下放入输尿管支架，并且用来注水，以此制作人工肾积水，接近着要调整患者为俯卧位，铺上消毒巾，实施经皮肾镜手术。整个手术过程在2h之内，等到手术结束之后需将患者送往复苏室，等到平稳没有异常之后方可转回到病房。

经皮肾镜碎石术常用方法包括五种，分别是：

①超声碎石：主要是应用超声换能器所具备的压电效应，将电能转换为声能，然后沿着硬性探条传导到最顶端，在接触到结石的时候，可以通过超声波高频振动将结石震碎，然后通过负压的方式将结石吸出体外。

②液电碎石：这种方式是通过放置在受众的电极将存储在电容器的电压电能进行释放，促使电能转换为机械能，实现结石击破。

③气压弹道碎石：气压弹道碎石主要模仿的是气锤，然后应用压缩气体苏产生的能量，在与结石反复撞击后击碎结石。

④电子动能碎石：主要是通过手柄之中的磁芯，来回的桩基金属探针，并及时形成动能冲击波，然后击碎结石。

⑤钬激光：这属于脉冲式激光，可以通过直径为320---550的石英光导纤维发射激光，且这种方式是现阶段尿路结石的首选方法。

4、经皮肾镜碎石术有无后遗症

在科技与医疗技术的发展下，经皮肾镜碎石术已经成为了一项比较成熟的手术，如果患者自身没有基础病，则基本无后遗症。但是需注意到一点，经皮肾镜碎石术虽然不会出现后遗症，但是却有并发症，主要体现在以下几个方面。

①出血

穿刺时出血：如果穿刺位置不正确，或者没有经过肾盏直接穿刺肾盂，那么则会导致出血现象。虽然通过B超引导能够对肾脏收集系统的情况有所了解，也能够明晰肾周脏器与肾脏之间的关系，但是其扩张导丝的位置比较困难，尤其是肾脏积水不明显，医生难以把握扩张导丝的实际情况。

术中出血：在建立经皮肾之后，特别是在腔镜进入到肾脏集合系统后，需要观察有无出血现象的发生。术中出血比较严重，假如通道经过处肾脏实质出现轻微出血，则需要实施筋膜鞘压迫，如止血效果不明显，则需要暂停手术，留置肾造瘘管，将其夹闭2h。

术后出血：有90%以上的患者术后均会出现不同程度的出血现象，在给药止血之后逐渐减轻。在术后三周还会出现持续性血尿，发生低血容量休克，对此需要考虑是否是假性动脉瘤或者肾动静脉瘘，需针对性的实施相应的手术。根据相关报道，在实施经皮肾镜碎石术后如并发严重的出血现象，其原因多为肾假性动脉瘤或者肾动静脉瘘，其发病率是2%左右。

②残石

残石也是主要的并发症，引发残石的原因众多，包括：结石比较复杂，部分结石过大且分散，其内镜未观察到，即便在术中建立多条通道，也会出现残石；因为受到多种原因没有实施2次经皮肾镜；结石发生散落；因为出血导致视野受到限制。

③感染与发热

经皮肾镜碎石术如果出现脓毒血症或者尿路感染，则会危机生命，据文献报道，经皮肾镜碎石术出现尿脓毒症的几率是1%--1.5%，术后发热的几率是30%左右，其中引发感染与发热的因素比较多，包括：存在手术史、感染性结石、结合系统发生积脓、肾盂内压与灌注液吸收等。

④胸膜损伤

经皮肾镜碎石术发生胸膜损伤的几率在0%--12%之间，通常主要发生在第十肋间穿刺肾上盏建立经皮肾通道的时候，往往不会引发气胸或者液气胸。

当然，经皮肾镜碎石术也会引发其它并发症，比如像肝脏损伤、取石失败、患者水电解质发生紊乱、肾周积尿等等。

总而言之，经皮肾镜碎石术是目前较为成熟的“取石”方式，一般不会发生后遗症，但是需要对其并发症进行了解与关注。