血压就是降不下来,顽固性高血压怎么办？

血压就是降不下来 ,顽固性高血压怎么办？

李贵传

青白江区清泉镇公立中心卫生院，四川成都 610307

顽固性高血压又称“难治性高血压”，是指在改善生活方式和同时服用含利尿剂在内的3种或3种以上不同作用机制的降压药物，剂量和疗程足够3个月以上，血压仍没有控制到合理的范围内，或需要4种药物及以上才能使血压达到的情况。这类患者没有特殊的临床症状，主要的临床症状与普通高血压人群没有明显的差异性，均以头晕、心悸、头痛等为主，部分患者还可能伴有记忆力减退、注意力不集中、失眠、健忘、耳鸣、情绪波动等情况。随着血压控制情况的不佳，顽固性高血压群体易诱发脑出血、脑栓塞、心力衰竭、冠心病等并发症，威胁生命安全。顽固性高血压因何产生？主要是因为原发性高血压未得到及时的控制，又或者是存在继发性高血压而未被查出，也未接受及时的治疗而导致。那么针对于这种血压就是降不下来的顽固性高血压，我们应该怎么办呢？

一、明确顽固性高血压的高发人群

有研究学者曾在自己的研究中指出，血压较难控制的人群以及易患高血压疾病的人群均为老年群体，所以高龄是顽固性高血压的多发人群，且75岁的高龄患者群体相比75岁以下的发病率要高，并且控制情况的优良度明显低于75岁以下的人群，因此，高龄是多发因素之一，此外，肥胖、缺乏体育锻炼、心室肥大、黑种人、慢性肾病、糖尿病、不良饮食和生活习惯等均是顽固性高血压的高发因素之一。

2. 明确是否存在假性抗药？

部分患者出现血压降不下去的原因中包含了假性抗药的情况，也就是说并不是降压药物不好使或者是本身对降压药物有抗药性，而是在服用降压药物的过程中，存在多种因素导致出现血压降不下去，例如：没有遵医嘱用药、没有做到正确的血压测量（测量前做过剧烈运动、情绪不稳定、测量方式不准确、袖带松紧度不合适等）、白大褂综合征、服用其他升压的药物、存在不良的生活和饮食习惯（熬夜、饮食油腻的食物、吸烟、酗酒、运动少）、继发性高血压等。

2. 是否存在继发性高血压？

相比顽固性高血压来讲，继发性高血压更加常见，也就是因其他合并症导致血压升高的情况，例如：主动脉缩窄、醛固酮增多症、甲状旁腺功能亢进症、慢性肾病、阻塞性呼吸暂停、肾动脉暂停等，如果是自身存在继发性高血压的情况，一定要根据实际的情况进行对症治疗。

2. 是否存在影响血压控制的外源性因素？

在服用降压药物的过程中，患者可能因外源性因素导致血压升高，例如：吸烟、酒精、食物中的盐分、药物、中药化合物、甘草等。其中药物包括：减肥药、口服避孕药、促红细胞生长素、可卡因、对乙酰氨基酚、环加氧酶-2抑制剂、苯丙胺、环孢素、右苯丙胺、哌甲酯、消肿剂等，而中药化合物包括麻黄属或麻黄。

五、配合医生做好诊断和治疗的工作

在进行顽固性高血压诊断和治疗前，患者需要学会自查，也就是自查自身有没有其他诱因导致高血压降不下去，具体内容同如上的二、三、四点。当排除其他因素外，需要在医生的指导下，选取对的、好的药物进行治疗，这里对的、好的药物并不是指“贵”的药物，而是适宜自己病情的药物，俗话说“贵的不一定是好的”“贵的不一定是适合自己的”，所以选药要选对药，而不是选好药。在药物治疗期间，需要根据患者的实际情况选取合理的药物，并且要根据药物的不同机制，尽可能的联合药物，最大限度的使用利尿剂，在此基础上，可以适当的联用盐皮质激素受体拮抗剂、血管扩张剂等药物进行治疗。如果说药物治疗的效果仍旧不明显，则还可以接受手术治疗。“高血压还能进行手术治疗吗？”，是的，高血压也可以进行手术治疗，其针对于一些药物治疗不明显的患者，是可以考虑进行肾交感神经消融术、颈动脉压力感受器激活疗法等介入手术治疗方法，以提升治疗的效果，保证患者的安全，而是否需要进行手术治疗，还是需要医生结合患者的实际情况来确定，如果真的被确诊为顽固性高血压疾病，一定要遵照医嘱，行下一步的治疗方案，以免延误病情。

在此要提醒大家以下，药物治疗过程中，千万不要觉得药物治疗效果不佳，就擅自停药，一定要先做到改变生活方式（例如：规律性锻炼、低脂、低盐、减肥、保证充足睡眠、调节自身的情绪）、停止或降低血压升高药物、排出高血压升高的原因，并做到遵医嘱用药，正确的服用药物，再分析自身是否存在顽固性高血压的情况。

就目前临床上的实际治疗情况来讲，大部分的顽固性高血压均会通过如上的干预进行改善，也有部分患者其实并不属于顽固性高血压，只不过自身没有发现血压降不下去的原因，但同时也确实存在着一些非常非常“顽固”的高血压患者群体，例如：存在药物的抵抗、存在手术禁忌症等，即使医生再怎么治疗，血压也控制不到理想的程度，那这种情况又应该怎么办呢？其实大家可以不用担心，对于任何疾病来讲，我们只要接受治疗，只要想办法去控制病情，及时最终效果不能达到预期的效果，也在一定程度上延缓了病情的发展，因此，千万不要放任病情，也不要放弃自己的健康。