老年精神科患者便秘的原因分析及预防和治疗

老年精神科患者便秘的原因分析及预防和治疗

蔡宇

苏州市广济医院 江苏 苏州 215131

【摘要】目的：分析老年精神科患者便秘的原因及预防和治疗。方法：选择我院2018年9月到2020年9月老年精神科患者100例，其中便秘患者67例，无便秘患者33例，分析老年精神科患者便秘原因，并采取一系列预防和治疗措施，分析老年精神科患者便秘的改善情况。结果：经一系列预防和治疗措施的实施，有65例患者便秘得到改善。结论：老年精神科患者便秘的原因较多，经一系列预防和治疗措施的实施可有效减少便秘的发生。

【关键词】老年精神科患者；便秘的原因；预防；治疗

便秘是精神科住院患者的常见病，常伴有头痛、乏力、食欲不振、腹痛、腹胀、消化不良等症状，给患者带来极大的痛苦和不便。

因此，熟悉便秘的病因，给予积极有效的护理^[1-2]和治疗具有重要意义。本研究分析老年精神科患者便秘的原因及预防和治疗，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年9月到2020年9月老年精神科患者100例，男44例，女56例，其中便秘患者67例，无便秘患者33例，年龄62-85岁，平均（68.11±6.27）岁。

1.2方法

1. 老年精神科患者便秘原因分析。①抗精神病药物的使用。抗精神病药物的不良反应之一是抗胆碱能作用，可引起边缘系统排尿排汗困难，瞳孔扩张引起视力模糊和畏光，唾液分泌紊乱引起口干，胃肠蠕动和肠麻痹引起便秘，严重者可引起尿潴留。②疾病本身症状。抑郁障碍患者躯体症状群包括睡眠、饮食、体重和行为活动等方面，部分患者还存在疼痛、心动过速、口干、便秘等症状。③生活习惯。住院期间，患者菜品单一，蔬菜水果摄入量低，饮水不多，导致液体摄入不足，膳食纤维不足。由于缺乏纤维素，粪便体积减少，黏度增加，肠道运动缓慢，过度吸水导致便秘。③活动减少。住院患者活动空间有限，一些精神症状如孤僻懒惰的患者不愿意锻炼，长期服药导致头晕等不适症状的患者懒于锻炼。患者年老体弱，生活能力差，不能参加某些活动，由于各种原因，患者活动量减少，缺乏体育锻炼，使腹部肌肉张力降低，结肠平滑肌松弛，结肠蠕动缓慢，容易便秘。④排便习惯。部分患者缺乏洞察力，生活自理能力和自控能力差，不能养成良好的排便习惯，时间长了，还会便秘。

2. 便秘的护理和预防。①加强健康教育，在日常护理查房中了解患者排便情况，如排便3天未解决，及时治疗，耐心向患者讲解便秘原因，缓解紧张情绪，使患者掌握一定的生理健康知识，告诉患者只要配合治疗护理，保持良好情绪，便可克服便秘。②合理饮食应与医院营养科协商，制定易于消化排便的饮食方案，建立合理饮食，增加蔬菜、全谷类等富含膳食纤维的食物，避免患者食用辛辣刺激性食物。并为患者制定饮水计划，鼓励患者多喝开水，督促患者饭前30min喝200ml/300ml温开水，每天喝2000-2500毫升，保证身体有足够的水喝。牛奶有较好的通便作用，饮用180-360克往往可以达到排便的目的，可以鼓励患者饮用。让家属给病人买些新鲜水果如香蕉、苹果、火龙果等，可促进排便预防便秘。③丰富医院生活，加强锻炼。尽量为患者提供活动空间，鼓励患者到运动室活动，让患者尽可能多做活动和锻炼如做体操、散步等，从而预防便秘。④指导腹部按摩方法，协助患者定期做腹部按摩，手指交叉，从右下腹开始顺时针循环按摩，每天2-3次，每次10-20分钟，刺激肠道蠕动，促进排便。⑤养成良好的排便习惯，告诉患者每天起床后喝一杯温水，可以起到冲洗肠道、促进排便的作用。引导患者养成每天定时排便的习惯，特别是对智力下降、思维障碍、生活能力低下的患者，护士应督促其排便。⑥加强对疾病的观察，重点是年老体弱、长期卧床、认知障碍的患者，以及生活自理能力差、智力低下的患者。定期检查患者腹部，发现患者躁动不安、腹痛、腹胀及时询问，找出原因，给予对症治疗。

3. 便秘的治疗。①一般治疗。加强排便生理教育，让对正常排便有较好认识的患者避免不必要的担忧或紧张，养成规律排便、尽早排便、尽量蹲下排便等良好排便习惯和排便姿势。鼓励多运动，培养合理的饮食习惯(增加纤维和水分摄入)，如增加水果、蔬菜、全谷类等的摄入量。②药物治疗。对便意少、便次少患者可口服渗透性泻药如乳果糖、聚乙二醇等，通过增加肠腔渗透压和粪便体积，刺激肠蠕动，从而促进粪便排出；效果不佳者可短时使用刺激性缓泻剂如番泻叶、酚酞片等，但对体弱者需关注电解质情况；对于食欲不佳，胃肠蠕动缓慢者可使用促动力药物如莫沙必利、普芦卡必利等，增强结肠收缩，促进肠蠕动，并可联合使用益生菌改善肠道菌群，通过降低管腔PH值来增加肠蠕动。对于有便意但难以解出的患者可使用润滑型药物如开塞露，通过润滑肠壁、软化粪便从而起到泻下作用。如仍难排出，可使用甘露醇、开塞露灌肠帮助患者缓解痛苦。③原发病治疗。部分抑郁、焦虑的患者可合并躯体症状如疼痛、心动过速、口干、便秘等，应尽量选择抗胆碱能作用较小的抗抑郁药，联合心理治疗和认知治疗等，积极改善抑郁、焦虑情绪，从而改善便秘症状。④中医治疗。部分顽固性便秘患者联合应用中医定向透药治疗可取得较好的疗效。

1.3观察指标

分析便秘的改善情况。

1.4统计学方法

在SPSS22.0软件中，总有效实施 x²统计，时间给予t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

经一系列预防和治疗措施的实施，67例便秘患者中有65例患者便秘得到改善。

3讨论

到目前为止，便秘的发病机制还不是很清楚。不良的生活习惯，如食物中纤维含量低，排便不规律，长期抑制排便，是更明确的诱因。近年来，脑肠轴学说和盆底肌功能障碍学说最受关注，两种学说都认为精神和心理状态异常是导致肛门直肠运动和感觉功能障碍的重要原因。一些研究表明虽然便秘患者通常没有组织结构和血液生化异常，不会直接导致死亡，但他们的生活质量明显低于器质性疾病，与器质性疾病相似，甚至更差^[3]。精神病人的生活质量普遍比病前低，如合并便秘的长期症状，对他们来说无疑更糟。因此，在精神科护理中，护士要密切观察患者情况，每天详细了解患者排便情况，重点关注长期卧床、年老体弱、大剂量服药和不能正确投诉的患者。顽固性便秘患者应及时与医生沟通，以便医生采取相应措施，如调整药物、对症通便，尽快减轻患者痛苦，避免严重后果。精神病患者便秘时，综合运用各种护理、预防、治疗措施，及时恰当的处理，对提高患者的治疗依从性和生活质量起着重要作用^[4-5]。

本研究选择我院2018年9月-2020年9月老年精神科患者100例，其中便秘患者67例，结果显示，经一系列预防和治疗措施的实施，有65例患者便秘得到改善。可见，老年精神科患者便秘的原因较多，经一系列预防和治疗措施的实施可有效预防和减少便秘的发生。

参考文献：

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[2]杨海霞,杨志磊,江文庆,崔东红,张静.耳穴埋豆对长期住院老年精神分裂症患者便秘的疗效[J].中国健康心理学杂志,2020,28(09):1317-1319.

[3]鲍丽萍.系统化护理干预对长期住院老年精神障碍患者便秘的影响[J].四川精神卫生,2014,27(03):279-280.

[4]叶装,何秀英.耳穴压豆对改善老年精神分裂症患者便秘的护理探讨[J].当代护士(下旬刊),2014(03):123-124.

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