脊柱骨折应该怎么治疗

脊柱骨折应该怎么治疗

黄锐

金堂县黄氏中西医骨科医院 四川成都 610400

脊柱也是指脊椎，在背部正中位置，上端与颅骨相接。脊柱作为一个复杂的器官，包含颈椎、腰椎、尾椎等多种类型，但不论哪一部位发生骨折，都需要及时治疗，以下介绍常见脊柱骨折的治疗方法。

脊柱骨折的原因

脊柱骨折在青年男性中较为常见，多数是由间接外力因素导致，如从高处跌落足部或臀部着地、冲击性外力波及胸腰椎段而发生骨折，有少数是因直接外力因素导致，例如意外交通事故、重物压伤、火器伤等。老年人发生脊柱骨折与骨质疏松有很大的关系，因为随着年龄的增加，骨密度逐渐下降，骨量流失，再加上行动迟缓，因此很容易发生脊柱骨折。发生脊柱骨折会出现明显疼痛感，部分人还存在关节疼痛、四肢乏力、腰背酸胀等情况，情况严重者会导致瘫痪，甚至是威胁生命安全，而单纯压缩骨折，如果治疗不当，可引起慢性腰痛的后遗症，因此脊柱骨折需进行及时治疗。

脊柱骨折临床表现

第一、骨折存在明显的外伤史，例如高处坠落、意外交通事故、躯干部位挤压等。第二，在检查时脊柱存在畸形，脊柱棘突骨折后会出现皮下瘀血，骨折处出现明显疼痛，如下肢疼痛、颈痛、腰背痛等，棘突存在挤压痛及肌肉痉挛，骨折处叩击痛或压痛；在颈椎发生骨折时，颈部回旋及屈曲活动受限；胸椎发生骨折时，躯干活动受限；如果骨折累及到肋骨，还可能存在呼吸受限；在腰椎骨折时存在明显的腰部压痛，下肢屈伸时会出现腰痛症状。第三，骨折可能会合并脊髓损伤，出现完全或不完全瘫痪，例如大小便障碍、运动功能障碍等。

在发生骨折后首先不要惊慌、要镇定，首先对病情进行判定，脊柱骨折存在较为明显的症状，例如出现剧烈疼痛，肢体活动受限等，如判定可能发生骨折后尽量不要移动，不要擅自处理，使用硬板平躺送到医院。在没有医院明确诊断时，不可随意热敷、推按、按摩。脊柱骨折从受伤现场到医院的急救搬运过程非常重要，如果采取一个人抬着头一个人抬着脚，或者搂抱的方式搬用，危险性很大，容易导致脊柱弯曲，碎骨片向椎管内挤压，加重脊髓的损伤。正确的方法是使用担架或者是用硬板、门板等进行转送，病人先将双下肢伸直，木板置于病人一侧，由三个人用手平托病人到硬板上，或者由2-3个人以滚动方式使病人平直状态滚动的硬板上。

脊柱骨折的治疗

在发生骨折后病人需要及时到医院进行治疗，利用CT、X线、核磁共振等影像学检查可以明确骨折具体情况，是否决定手术可以根据TLICS分型评估，例如，在发生旋转损伤时往往后部韧带复合体会被累及，评分为6分，根据最高分决定治疗方式，0-3分无需手术、4分需外科抉择、4分以上需进行手术。还会根据椎体压缩骨折高度来决定治疗方案，如椎体压缩骨折高度小于1/3时，建议以保守治疗方式主，并告知病人绝对卧床休息，尽量减少腰背部所承受的力，可促进骨折早期愈合。而对于椎体压缩性骨折高度超过1/3，可以明确发现椎体或者骨折引起神经压迫时，建议使用手术治疗，而具体手术方式的选择，根据病人的实际骨折情况来决定，例如，如果病人存在下肢麻木、排便困难等神经压迫症状时，需要实施减压内固定手术。

保守治疗

如果脊柱骨折程度较轻，或者未发生脊椎神经损伤时，多数采取保守治疗方式，例如牵引治疗、石膏固定等，或者进行药物治疗。以脱水或营养神经药物为主。在治疗期间，睡硬板床保护，还可以配合一些活血化瘀或促进骨折愈合的药物。如单纯脊椎压碎性骨折，采取复位治疗的方式，病人平躺在硬板上，枕头垫在骨折部位，使脊椎处于拉伸状态，保持这种状态，在三天之后可进行适当背伸运动，通常在三个月有效治疗后即可恢复。在早期可能会发生便秘、腹胀情况，需要在饮食方面注意，少食用山芋、糯米等易产气的食物，少食多餐，或者通过开塞露外用的方式缓解腹胀及便秘，一般在一个半月左右，骨折就会相对稳定，不可过多补充骨质，饮食以清淡为主，早期不宜下床活动，最好食用流质食物，由家人喂食，以免咀嚼食物而引起骨折处疼痛。

手术治疗

如果发生严重脊柱骨折，骨折移位，骨折压缩严重或爆裂性骨折，或碎骨片侵入椎管内，而造成脊髓神经损伤时，建议采取手术方式治疗，改善脊柱稳定性，并对神经恢复创造有力条件。例如经皮穿刺椎体成形术。该手术是一种微创治疗手段，是在局麻下对伤椎进行注入骨髓泥，在病人背部切开一个小口，经皮肤在骨折椎体上插入穿刺针，并使用特制球囊撑起塌陷骨头，利用骨髓泥将骨折椎体进行复位，并使骨折端保持稳定状态，实现有效改善疼痛及疾病治疗的目的。术后早期可根据病人恢复情况借助支具下床活动，可避免长时间卧床休息而诱发压疮、下肢静脉血栓，安全性大大提高，病人生活质量也得到显著改善。

发生脊柱骨折后，不论是保守治疗还是手术治疗，都需要根据病人实际病情合理选择，同时在治疗期间不要过早下地活动，最好睡木板床，在骨折早期饮食以高蛋白、高维生素食物为主，可多食用新鲜果蔬，禁止食用辛辣刺激、油腻类食物，骨折中期可多补充骨头汤、鸡汤等滋补类食物。再者骨折后病人需要长期卧床休养，在此期间应注意预防压疮。

对于脊柱骨折病人，在发生骨折后需要做好紧急处理工作，同时及时到医院进行治疗，医生会根据病骨折类型及严重程度选择合理的治疗手段，并在治疗期间严格遵照医嘱，如此可以保证骨折早期愈合，降低骨折造成的损伤。