舒适护理在耳内镜鼓膜置管联合腺样体切除术的应用

舒适护理在耳内镜鼓膜置管联合腺样体切除术的应用

耿亚萍 赵祝芬 宋红 魏艳娟

云南省曲靖市第二人民医院 云南省曲靖 655000

【摘要】目的：探讨和总结舒适护理在耳内镜鼓膜置管联合腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的临床应用效果。方法：选择儿童分泌性中耳炎患儿103例,随机分为对照组和观察组，对照组采用一般护理，观察组在一般护理的基础上加上人文关怀护理。比较分析两组患儿术后恢复效果及满意度。结果：观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对耳内镜鼓膜置管联合腺样体切除术治疗分泌性中耳炎患儿实施人性化护理，促进临床疗效减少并发症，提高患儿舒适度和满意度，值得在临床上应用和推广。

关键词：舒适护理 儿童分泌性中耳炎 腺样体切除术 耳内镜鼓膜置管术

分泌性中耳炎(SOM)在儿童中发病率较高,是以中耳积液及听力下降为主要特点的中耳非化脓性炎症^[1],不仅是引起儿童听力下降的常见疾病,还对儿童的语言及认知功能有明显的影响。有统计大约90%的学龄前儿童曾患过SOM,以2～7岁儿童较多见。目前关于SOM的病因及发病机制尚不完全清楚,大多数观点认为SOM的发病与感染、咽鼓管阻 塞有关。耳内镜鼓膜置管联合腺样体切除术治疗模式, 不但可有效缩减患儿中耳积液时间, 还可减少或抑制相关并发症的发生。选取我院2018年1月至2020年1月收治的103名儿童分泌性中耳炎患儿作为研究对象，实行全麻下耳内镜鼓膜置管联合腺样体切除术，在术前和术后采取人文关怀护理，提高患儿的治疗效果及满意度，取得很好疗效现报告如下。

1. 临床资料

收集耳鼻喉科在2018年1月到2020年1月收治的分泌性中耳炎103例作为研究对象，其中男童51名，女童52名，年龄从5-14岁，平均年龄为（7.8+-1.5）岁，病程在三个月到两年范围内，平均为8.2月。声阻抗为B型、C型曲线的患儿人数分别为82名、21名，听力损失都在20分贝以上，持续时间不低于两个月，主要症状包括睡觉打呼噜、反应速度变慢、记忆力减弱和注意力难以集中等。术前都先后接受过纯音测听、声阻抗和耳声发射等多项检查。随机分为观察组和对照组，两组年龄、性别、症状等方面比较差异无统计学意义 P ＞0.01 。均在全麻气管插管的情况下接受手术治疗，手术采取Medtronic鼓膜通气管，直径为1.14mm。术后随访一到两年。

2. 方法

对照组采用常规护理，观察组采用人性化护理，通过和患儿本人交谈，与患儿家长沟通，掌握患儿初步资料，并结合患儿生理特点和性格特点，制定个性化护理方案，具体如下：

2.1心理护理：针对儿童心理需求，护士采用通俗易懂，准确客观的语言，力争使患儿能尽可能的理解。另外患儿由于对手术的陌生，对环境改变的不适应，容易产生紧张，害怕，焦虑等情绪，因此要多加强与患儿的沟通，消除或缓解其不良情绪，建立与患儿的亲近感和信任感，在与患儿沟通时，态度要亲切热情。术前详细介绍手术室的环境、手术方法，避免患儿家长的精神压力过大。由于听力障碍原因，大部分患儿在性格上都是比较内敛的，不乐于与旁人交流，所以在患儿入院时，医护人员要热情接待，对其实施相应的护理措施，通过拥抱、抚摸等肢体语言消除患者对陌生环境的畏惧和不安；对年龄稍大的患者，要多与他们进行接触，沟通过程中尽可能使用诚恳亲切的语气和通俗易懂的语言，及时回答其提出的问题，并给予适当的表扬及鼓励，让他们能有足够的信心应对后续的治疗。

2.2术前准备：做好全麻手术的常规检查，对用药情况、药敏结果多加了解，从而将手术与麻醉的禁忌症排除在外。认真测量并记录下每一位患者的体重信息，保证术中麻醉药、术后用药、术中失液量及失血量等都能处在预期范围内。同时，相应的电测听、电阻抗等检查工作也要落实到位。做好生活指导与日常护理，避免患儿在手术前出现上呼吸道感染。术前让患儿家长准备好牛奶和雪糕，并告知家长及患儿术前6h停止进食及饮水。

2.3 术后护理

2.3.1一般护理：早期发现患者的异常症状是护理工作的关键所在。因为大部分患儿年龄较小，缺乏较强的语言表达能力，再加上麻药的作用，术后几小时内基本都处在深度睡眠的状态，所以全麻术后必须安排护士进行全程看护，定时巡查病房，认真观察并记录下每一位患儿的口腔渗血、神志、生命体征和面色等情况。清醒后的6h内不允许进食和饮水，取平卧位，头偏向任意一侧，避免呕吐物淤积过多而导致窒息，6h后可以含服一些冰水，取半卧位休息。护士可根据患儿的个人特点，讲一些小故事，或者其他安慰鼓励的语言，稳定情绪转移注意力，并可通过眼神、手势等非语言性暗示，增强信心加强合作意识 。

3.2.2饮食护理：术后6h后如果没有出现活动性出血，就可以开始含服一些冰块、雪糕、牛奶等冰流质类的食物，有助于缓解伤口疼痛。次日要以温半流质饮食为主，注意食物不能过热，以免导切伤口出血，还有加剧术腔疼痛的风险。结合患者的个人饮食习惯，给予易消化、清淡、营养丰富的食物，禁食一些油炸、刺激性和辛辣食物。

3.2.3口腔护理：术后患者的口腔自洁功能还无法完全恢复，容易导致食物残渣滞留，进而引发切口感染，为避免这种情况的发生，应在术后第二天给予0.2%呋喃西林溶液，早、中、晚各漱口一次，保持口腔清洁卫生。

2.4出院指导 嘱咐家长及患儿按医嘱服药，防止耳朵进水，少吃辛辣或刺激性食物等 。

3.讨论

分泌性耳炎作为一种常见病多发病，特别是儿童的发病几率更高，导致儿童的听力出现大幅度的下降，对于幼儿正常的生活学习产生较为严重的影响。我科采用耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除手术模式，不但可有效缩减患儿中耳积液时间, 还可减少或抑制相关并发症的发生。腺样体是诱导分泌性中耳炎发生的重要因素, 具体表现为咽鼓管受到腺样体的影响, 导致功能性障碍及机械性阻塞，致使鼓室处于负压状态导致黏膜渗液，且使病微生物物将腺样体作为其储蓄池, 使得中耳积液中存在病毒、衣原体、细菌等多种病原体^[2]，因此, 疏通阻塞的咽鼓管以及恢复中耳内、外气压平衡, 是治疗儿童分泌性中耳炎的关键环节。此外由于患儿年龄小，情绪多变，因此在护理过程中还应仔细观察，掌握患儿的情绪变化，随时调整护理技巧 。小儿由于平时自律较差，术后往往保护意识不强，而及时的术后健康指导，不仅保证手术疗效，还可以减少复发机率 。因此我们认为，在有效手术的基础上，结合患儿，家长，护士三位一体的人性化护理模式，能最大程度保证临床康复效果，提高了患儿的舒适度，促进患儿早日康复，是一种值得在临床上应用和推广的护理模式 。

参考文献

[1]郑华平, 李炜, 王芳.分泌性中耳炎患儿腺样体切除术后听功能的随访研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2017, 25 (1) :34-36.

[2]朱珠, 郑国玺, 李琦, 等.鼓膜置管或鼓膜穿刺对腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的影响[J].重庆医学, 2017, 46 (15) :2041-2044.

［3］ 贾小丽，张小倩。人文关怀在耳鼻喉内窥镜检查护理中的应用［J］．护理研究，2010，24（6）：1640—1641. 46 (15)