盐酸达克罗宁胶浆溶液不同冲洗点在结肠镜检查中祛泡效果的研究

盐酸达克罗宁胶浆溶液不同冲洗点在结肠镜检查中祛泡效果的研究

覃俭福，韦荣芬，梁洁，覃飞

广西医科大学第二附属医院消化内科，广西 南宁 530007

摘要：目的 探讨盐酸达克罗宁胶浆溶液不同冲洗点在结肠镜检查中的祛泡效果。方法 收集我院行结肠镜检查患者300例，随机分成三组，每组100例，所有患者均服用两包聚乙二醇电解质散行肠道准备。A组予盐酸达克罗宁胶浆溶液冲洗，冲洗点依次为为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠，采取边退镜边冲洗的方法，冲洗顺序为盲肠至直肠。B组予盐酸达克罗宁胶浆溶液冲洗，冲洗点为升结肠近肝曲、横结肠近肝曲；升结肠近肝曲处予100m盐酸达克罗宁胶浆溶液冲洗，横结肠近肝曲处予150m盐酸达克罗宁胶浆溶液冲洗。C组予生理盐水冲洗，冲洗点为升结肠近肝曲、横结肠近肝曲；升结肠近肝曲处予100m生理盐水冲洗，横结肠近肝曲处予150m生理盐水冲洗。。比较三组患者肠道清洁度、祛泡效果、肠道准备满意度、患者腹胀程度、进镜和退镜时间、冲洗液总量和冲洗时间。结果 A、B、C三组患者肠道清洁度差异无统计学意义（P＞0.05）；A组和B组的祛泡效果优于C组（P＜0.05），而A组优于B组（P＜0.05）；A组和B组的肠道准备满意度优于C组（P＜0.05），而A组优于B组（P＜0.05）；B组的腹胀率最低，其次为C组、A组（P＜0.05）；三组患者的进境时间差异无统计学意义（P＞0.05），A组的退镜时间长于B组、C组，B组和C组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；3组患者的冲洗液总量比较，A组少于B组、C组；（P＞0.05），A组的冲洗时间长于B组、C组，B组和C组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 盐酸达克罗宁胶浆溶液以升结肠近肝曲、横结肠近肝曲为冲洗点冲洗肠道可以显著提高肠道祛泡效果、更易发现微小病变，缩短退镜时间和清洗肠道时间，减轻患者腹胀，可作为肠道准备的辅助用药。

关键词：盐酸达克罗宁胶浆溶液、不同冲洗点、肠镜检查、祛泡效果

结肠镜检查是目前肠道疾病诊治的最直接而有效方法。高质量的结肠镜检查能提高病灶检出率、防止漏诊，良好的肠道准备则是高质量结肠镜检查的标准之一^[1]。盐酸达克罗宁胶浆作为局部麻醉药，集麻醉、润滑、祛泡作用于一体，广泛用于上消化道内镜操作前准备^[2]。有研究报道^[3]在结肠镜诊疗退镜过程中，肠腔内喷洒盐酸达克罗宁胶浆与生理盐水的混合液也可取得满意的祛泡效果。但有关盐酸达克罗宁胶浆溶液在肠镜检查中不同冲洗点的祛泡效果的相关研究，尚不多见。。本研究选取我院行结肠镜检查患者150例，探讨盐酸达克罗宁胶浆溶液不同冲洗点在肠镜检查中的祛泡效果、肠道准备满意度、肠道清洁度、腹胀情况及退镜时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1. 1. 研究资料纳入及排除方法

选取2019年9月至12月在广西医科大学第二附属医院内镜诊疗部行结肠镜检查患者300例，排除严重心、肺、脑等疾病；无腹部手术史，无肠镜检查禁忌症和肠道准备药物禁忌症。所有患者均签署知情同意书，按就诊顺序随机数字表分为三组，每组各100例。该随机对照组已通过伦理审查。

1. 2. 方法

      1. 肠道准备 告知患者检查前一天低纤维饮食，检查前4小时服用聚乙二醇电解质散2包（每包冲温开水1000ml溶解）＋温开水1000ml，2小时内喝完，直至排除清水样便。A组患者在退镜时，予盐酸达克罗宁胶浆溶液（每10ml盐酸达克罗宁胶浆予100ml生理盐水稀释）冲洗，冲洗点依次为盲肠→升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠→直肠。B组患者在退镜时，予盐酸达克罗宁胶浆溶液（每10ml盐酸达克罗宁胶浆予100ml生理盐水稀释）冲洗，冲洗点依次为升结肠近肝曲→横结肠近肝曲。在冲洗升结肠近肝曲时，予50ml注射器抽取盐酸达克罗宁胶浆溶液50ml于内镜活检孔道分两次冲洗肠腔四壁，而后重新进境至盲肠吸进冲洗液观察盲肠和升结肠。在冲洗横结肠近肝曲时，予50ml注射器抽取盐酸达克罗宁胶浆溶液50ml于内镜活检孔道分三次冲洗肠腔四壁，而后采取边退镜边吸尽冲洗液边观察肠腔的方法。C组患者在退镜时，予生理盐水冲洗，冲洗液总量、冲洗点、冲洗方法、退镜和观察肠腔方法同B组。

      2. 结肠镜检查方法 检查步骤同常规，由两名操作娴熟的内镜医师使用Olympus H260行单人结肠镜检查，检查完成后对患者进行相关指标评价。两名医生年资相近，结肠镜检查经验丰富。纳入该研究的患者被随机分配接受结肠镜检查。

   3. 观察指标

1.3.1肠道清洁度评价 采用波士顿肠道评分量表^[4]将结肠分成三段（右侧结肠、横结肠、左侧结肠）进行评分：肠腔全是粪便、粪渣，肠黏膜看不见，0分。肠腔很多粪便、粪渣，部分肠黏膜可见，1分。肠腔少量粪便、粪渣，肠黏膜大部分可见，2分。肠腔无粪便、粪渣，肠道干净，3分。

1.3.2祛泡效果评分^[5] ，分为4个等级。I级：无气泡，视野清晰；II级：肠腔内少量气泡，对肠黏膜观察无影响；III级：肠腔内有较多气泡，基本不影响肠黏膜观察；IV级：肠腔内存在大量气泡，严重影响肠黏膜的观察。I、II级为图像清晰，III、IV级为图像不清晰^[6]。

1.3.3内镜医师根据肠腔清洁度、祛泡效果对肠道准备情况进行总体评价，分满意、一般和不满意。

1.3.4根据患者检查后腹胀程度分为优、良、差三个等级。优：无腹胀感或有轻微腹胀感，排气后好转；良：腹胀感明显，患者仍可耐受，排气后腹胀感减弱或消失；差：腹胀感强烈，不可耐受，需行肠镜辅助排气，排气后腹胀感减弱，可耐受。

1.3.5进镜时间和退镜时间评价 根据3组患者的进镜时间和退镜时间进行评价。

1.3.6冲洗液总量和冲洗时间评价 根据3组患者使用冲洗液的总量和冲洗肠道所需要的总时间进行评价。

1. 4. 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行统计，计量资料若采用均数±标准差表示，若资料未满足正态分布，则采用中位数与四分位数间距表示。多组计量资料间比较采用方差分析法，计数资料间比较采用²检验，进一步组间比较采用Bonferroni检验。若资料类型不满足方差分析或²检验的条件，则采用非参数检验，进一步组间比较采用Kruskal-Wallis H检验法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

研究通过随机数字抽取法选出共300例患者并分配至不同3组内。其中A组男57例，女43例，年龄39±7.6岁；B组男61例，女39例，年龄40±7.3岁；C组男59例，女41例，年龄41±7.7岁。三组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 肠道清洁度评价

A、B、C三组波士顿评分平均分分别为6.15分、6.23分、6.31分，三组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 祛泡效果评价

祛泡效果评价采用秩和检验法，整体差异具有统计学意义（P＜0.05）。采用Kruskal-Wallis H检验进一步组间比较可发现，A组肠道内的气泡明显少于B组、C组，图像清晰率明显高于B组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与C组相比，B组肠道内气泡明显少于C组，图像清晰率明显高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

2.4 肠道准备满意率评价

经3组不同措施进行干预后，A组、B组和C组肠道准备的满意率分别为78%、67%、38%。整体差异具有统计学意义（P＜0.05）。采用Kruskal-Wallis H检验进一步组间比较可发现，A组、B组和C组的满意率分别为78%、67%、38%，A组、B组的满意率明显优于C组，而B组优于C组；详见表2。

2.5 腹胀情况评价

3组患者经不同措施进行干预后，统计发现A组、B组和C组的腹胀优良率分别为83%、93%、74%。整体差异具有统计学意义（P＜0.05）。采用Kruskal-Wallis H检验进一步组间比较可发现，A组、B组的腹胀优良率高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而B组腹胀优良率高于A组；差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表3。

2.6 平均进镜和退镜时间评价

采用方差分析法，3组患者结肠镜检查平均进镜时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而平均退镜时间上，整体差异具有统计学意义。采用Bonferroni法进一步组间比较，可得B组、C组的退镜时间明显少于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组和C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；详见表4。

2.7 平均冲洗液总量和冲洗时间评价

3组患者结肠镜检查平均冲洗液总量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而平均冲洗时间比较，整体差异具有统计学意义。采用Bonferroni法进一步组间比较。B组、C组的冲洗时间明显少于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组和C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；详见表5。

3 讨论

高质量的肠道准备是结肠镜检查防止漏诊率的重要前提，是提高病检率的重要保障^[7]。据报道，32%—57%的患者在结肠镜检查中会遇到泡沫，影响黏膜观察^[8]。盐酸达克罗宁胶浆含有医用祛泡剂，亲水性较强，容易分散于消化道黏膜，当其与肠腔内的气泡接触后，迅速降低气泡表面张力，使气泡裂解，达到快速祛泡的目的^[2]。有报道肠黏膜表面喷洒盐酸达克罗宁胶浆可减轻肠蠕动， 有较好的祛泡效果^[9]。但是目前对于盐酸达克罗宁胶浆溶液在结肠镜检查中，不同冲洗点的祛泡效果未见报道。本研究使用盐酸达克罗宁胶浆溶液在结肠镜检查中不同冲洗点进行冲洗，结果显示，冲洗点依次为盲肠→升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠→直肠的A组与冲洗点依次为升结肠近肝曲→横结肠近肝曲的B组比较，两组间肠道准备清洁度无显著差异，表明增加盐酸达克罗宁胶浆溶液冲洗点和冲洗时间并不能提高肠道准备清洁度，不能促进粪水、粪渣的排出。分析原因和波士顿评分标准未将泡沫纳入有关。A组和B组的祛泡效果明显优于C组，而A组优于B组，表明增加盐酸达克罗宁胶浆溶液的冲洗点可提高祛泡效果，提高视野清晰度和肠道准备满意率。C组的腹胀优良率明显低于A组和B组，而B组高于A组。表明盐酸达克罗宁胶浆溶液冲洗肠道，可减少肠道内气体量，减轻患者疼痛，与国内报道一致

^[10]。而A组B组相比，由于B组退镜方法为，一边退镜，一边吸引盐酸达克罗宁胶浆冲洗液，这样可以有效地将肠道内残余气体吸出，减轻患者腹胀；A组采用一边冲洗一边退镜的方法，有冲洗液残留在肠腔内，因而B组的腹胀优良率高于A组。B组、C组的退镜时间明显少于A组，而B组和C组比较，无显著差异，表明以冲洗点依次为升结肠近肝曲→横结肠近肝曲，联合一边退镜一边吸引冲洗液的方法能节省退镜时间。3组间患者冲洗液总量比较，A组少于B组和C组。B组、C组的冲洗时间明显少于A组。B组和C组的冲洗点为两处，即升结肠近肝曲和横结肠近肝曲，而A组采取一边退镜一边冲洗的方法，故冲洗时间较B组和C组长。

综上所述，盐酸达克罗宁胶浆溶液以升结肠近肝曲、横结肠近肝曲为冲洗点冲洗肠道可以显著提高肠道祛泡效果、更易发现微小病变，缩短退镜时间和清洗肠道时间，减轻患者腹胀，可作为肠道准备的辅助用药。

参考文献

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