脑瘫高危儿Bobath球上翻身训练的疗效观察

脑瘫高危儿 Bobath 球上翻身训练的疗效观 察

张春梅 ， 陈婷，覃梦玲

广西百色市人民医院儿科， 百色 533000

[摘要]目的 探讨脑瘫高危儿Bobath球上翻身训练的疗效。方法 选择2018年9月～2019年9月收治的60例运动落后脑瘫高危儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，对照组釆用常规康复运动治疗，观察组在此基础上配合BObath球上翻身技术治疗干预措施，治疗3个月后观察两组患儿临床疗效及粗大运动功能评估(仰卧位、俯卧位21项内容评价评分)评表情况。结果 治疗3个月后两组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的临床疗效优于对照组。治疗前两组粗大运动(仰卧位、俯卧位21项内容)评分比较差异无统计学意（P>0.05），治疗3个月后两组粗大运动评分显著升高（P＜0.05）。结论 脑瘫高危儿Bobath球上翻身技术治疗能提高患儿头部控制及翻身能力，有利于促进脑瘫高危儿的康复效果。

[关健词] 脑瘫高危儿；Bobath球技术；翻身训练；

脑损伤瘫高危儿是指岀生前到生后1个月内各种因素所致的非进行性脑损伤，有临床异常，尚不能诊断为脑瘫或其它脑功能障碍者，包括先天性脑发育不全，脑性瘫痪及婴儿期危重疾病或创伤所留下中枢神经系统功能障碍^[1]。如不能早诊断、早治疗、有可能导致患儿中枢性协调功能障碍、智力低下、运动姿势异常、肢体和智能残疾。Bobath疗法又称Bobath神经发育治疗法，是当前治疗脑瘫的主要疗法之一，是由英国学者Kaler Bobath和Breta Bobath夫妇密切合作，共同创立的治疗方法，主要采用抑制异常、促进正常姿势的方法治疗脑瘫，取得了良好的治疗效果^[2]。引发小儿脑瘫的原因主要有早产、难产、产妇年龄偏高、窒息、多胎以及低岀生体重等，因为妊娠初期患儿神经元增值与移行困难，使得脑组织变异^[3]。本研究应用了Bobath球技术治疗脑瘫高危儿翻身运动功能障碍的疗效，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月～2019年9月来我院治疗的脑瘫高危儿60例0～12个月作为此次研究对象，主要有早产儿、窒息、病理情黄疸、新生儿期岀现颅内出血、缺血缺氧性脑病等患儿，随机将患儿分成对照组和观察组各30例。观察组：男16例，女14例；平均年龄（4.5±1.2）月；对照组：男18例，女12例，平均年龄（4.8±1.5)月；两组患儿的基本资料、性别、月龄、岀生体重以及病情等，差异无统计学意义比较差异统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 两组患儿均采用常规康复运动训练方法。①常规康复治疗训练方法：a.仰卧位肩部控制翻身。b.俯卧位肩部控制翻身训练。c.仰卧位骨盆控制翻身训炼。d.俯卧位骨盆控制翻身训练。②观察组在常规治疗基础上配合Bobath球上翻身训练康复方法。a.患儿俯卧位于Bobath球上，治疗师在其身体的一侧，一手扶持患儿肩部，一手扶持腹部，双手协调用力，使身体产生回旋从俯卧位转致侧卧位，并右左轻轻滚动Bobath球。b.患儿仰卧位于Bobath球上，使患儿从仰卧位转侧卧位。c.患儿仰卧位于Bobath上，治疗师在患儿对面，治疗师双手分别扶住患儿头、颈、肩部使患儿完成头部、肩胛带、骨盆翻身动作训练，手技操作要两侧交替进行，反应弱的一侧要多给予刺激，前后轻轻滚动Bobath球，翻身训练中应注意避免头部的过度伸展。每个患儿进行一对一训练，每个动作20～30次，时间30min，10天为一个疗程。

1.3康复评定 2组患儿在治疗前和治疗3个月后进行婴幼儿脑性瘫痪运动功能测量表(仰卧位、俯卧位21项内容)评分，总分63分。每项根据完成情况分别记0～3分。完全不能完成0分，完成10%1分，完成11%～90%2分。完成95%以上3分。翻身评分=翻身功能完成实际得分之和/最大分×100。2组分别于治疗前后进行量化评分。痊愈：各项评分>60分，显效：45<各项评分≤60有效：有效：26分<各项评分≤45分，无效：各项评分≤26分。总有效率=愈率+显效十有效合计为总有效。

(1.4统计学处理 采用spss19.0统计软件进行处理，治疗前后以均数 ±标准差(x±s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料以%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗2个月后两组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的临床疗效优于对照组。见表1。

表2 两组患者疗效比较[n，(%)]

组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率 χ²P

_观察组30 17 8 3 2 （93.3） 5.53 <0.03

对照组 30 12 6 2 10 （66.67）

表2 2组治疗前后GMFM功能评分比较

_{组别(n) 时间 治疗前 治疗3个月后}

_{观察组(30)} 10.65±4.13 15.8±2.91

_{对照组(30)} 10.52±5.5 12.1±4.2

_{t 1.894 3.887}

_{P >0.05 <0.01}

3讨 论

脑瘫高危儿可导至中枢性协调功能障碍，导致运动落后、姿势异常，由于原始反射的残存，常岀现头背屈呈角弓反张、头前屈或头偏向一侧，腰背部肌张力、肌力分布异常，不能实现头部的居中对称，脊柱的充分伸展与回旋受限，头部控制能力差，肩胛回缩，翻身动作无法完成，为以后的坐位、爬行、行走带来困难。部分患儿岀现异常翻身模式：①有些患儿用上肢及头、两肩、上半身的力量先翻身过来然后带动下肢再将身体翻过来，见不到肩与骨盆的回旋功作， ②有些患儿下肢比上肢障碍轻，用两上肢的力量使下肢先活动，然后是腰部，把脊柱、肩部、头向后反张弯曲，使下肢带动躯干，由仰卧位翻向俯卧位等。我们通过在Bobath球上对脑瘫高危儿对头部控制训练、翻身运动、平衡训练等早期干预措施。Bobath技术可以抑制异常姿势和运动模式，促进和逐步建立正常姿势反射，发展正常运动模式和运动技能^[4]。Bobath球上翻身较常规疗法更有效增加头部控制能力，使肩胛部肌肉放松，促进患儿躯干的稳定性，提升整体运动功能：①Bobath球是一个不稳定物体，在球上完成抬头、翻身动作训练，反射性抑制伸展姿势、反射性抑制屈曲姿势，有更好控制力。②患儿仰卧于Bobath球上运动，使患儿身体、双手得到放松，恐惧的心情得到放松，容易得到满足，哭闹少，并能加强对脊柱深部感受器的刺激，促使相关背腰部肌群收宿，促通躯干回旋运动完成。③Bobath球上训练可以促使体轴回旋模式、平衡反应模式、残存的原始反射消失、平衡能力得到提高。Bobath疗法能促进正常运动模式，提高日常生活能力，并有效抑制异常运动模式，预防关节挛缩与变形，有效提高患儿运动功能^[5]。

本研究表明，治疗3个月后两组患儿临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组的临床疗效优于对照组，GMFM评分显著高于对照组。提示脑瘫高危儿在应用各种常规康复治疗手法的基础上，配合Bobath球上翻身技术使患儿腰背部肌肉的过度紧张症状大幅降低，能矫正异常姿势和平衡能力，抑制原始反射，恢复正常的运动模式，由头部带动肩胛带然后到骨盆的顺序完成翻身动作，头控好、顺利完成正常的翻身模式，由翻身到爬到坐、站、走的规律，患儿早治疗、康复效果好，各项运动接近同龄儿。从而粗大运动功能，智力发育有所提高。Bobath球上翻身技术操作简单，可以单人进行训练，安全方便，患儿及家长容易接受，Bobath球上翻身技术取得明显疗效，值得临床推广使用。

参 考 文 献

[1]谢鹏，林义雯，谢玲.等.高危儿保健[M].湖南：湖南科学技术岀版社，2010：11-11.

[2]张淑芬，陈文一，李君.等.小儿脑瘫800问[M].北京：北京人民岀版社，2010：20-20.

[3]蒋英，胡贵珍，申洁琼.综合康复脑瘫高危儿的效果分析[J].黑尤江医学2017,41(6):521-522.

[4] 刘蓓，范晓华.综合康复治疗脑瘫患儿的临床效果[J].中国康复，2005：20(4)：224-225

[5]张瑞园，白青云.中药蜡疗联合Bobath技术治疗痉挛型脑瘫患儿运动功能障碍临床观察[J].,中国中医药现代远程教育2019,17(22):70-73.

基金项目：广西百色市科学研究与技术开发计划项目(合同编号：百科计20202814)

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