探讨咀嚼口香糖联合中医技术对腹腔镜胰十二指肠切除术后腹胀的影响

探讨咀嚼口香糖联合中医技术对腹腔镜胰十二指肠切除术后腹胀的影响

王京芬 宋丹 李美静 王祖麟 于绍平通讯作者

山东省烟台毓璜顶医院 山东 烟台 264000

【摘要】目的：探讨咀嚼口香糖联合中药穴位贴敷对腹腔镜胰十二指肠切除术后患者腹胀的影响。方法：将腹腔镜胰十二指肠切除术患者随机分为实验组和对照组各20例。实验组结合ERAS理念采用常规治疗、护理及根据患者病情早期床上及下床活动的基础上，加用中药穴位（神阙穴、天枢穴）贴敷及TDP烤灯和早期咀嚼口香糖，缓解腹腔镜胰十二指肠切除术后患者腹胀；对照组只是采用单一的常规治疗、护理及结合ERAS理念根据患者病情早期床上及下床活动，以缓解术后腹胀。观察两组首次排气、排便时间和腹胀缓解程度。结果：实验组术后肛门首次排气、排便时间明显早于对照组，腹胀发生率低于对照组，住院时间短于对照组。结论：中药穴位贴敷加TDP烤灯联合咀嚼口香糖能有效促进腹腔镜胰十二指肠切除术后患者的胃肠蠕动功能恢复。

【关键词】腹腔镜胰十二指肠切除术；穴位贴敷；咀嚼口香糖；腹胀；护理

腹腔镜胰十二指肠切除术是肝胆胰外科大手术之一，由于创伤大、切除范围广、重建了患者消化道，腔镜手术时向腹腔内注入大量二氧化碳气体、麻醉影响、机械刺激及术后疼痛致使患者活动受限等诸多因素，患者术后可出现不同程度的腹胀、腹痛等不适，从而影响术后的恢复。常规缓解术后腹胀的护理方法是鼓励患者早期床上、床下活动，腹部按摩、灌肠等，但有一部分患者术后由于体弱、创口疼痛、带引流管不便于下床活动及腹部按摩，因而延缓胃肠功能的恢复，腹胀不能得到及时有效的缓解，患者感到不舒适。而中药穴位贴敷加TDP烤灯联合咀嚼口香糖不受上述因素限制，能快速有效的缓解术后腹胀、腹痛等症状。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2019年9月至2020年6月在我科行腹腔镜胰十二指肠切除手术患者40例，随机分为实验组20例，其中男12例，女8例，平均年龄65.9岁；对照组20例，其中男14例，女6例，平均年龄64.2岁，均行胰十二指肠切除术，采用全身麻醉方式。两组患者在性别、年龄上无统计学意义。

1.2方法

1.2.1 对照组：患者麻醉清醒后根据病情指导并鼓励患者进行床上翻身、抬臀运动（每天上、下午各40次，晚上休息前20次，也可根据患者自身的身体情况适当增减），踝泵运动（用力、最大限度、反复地屈伸踝关节），10 秒x10 次/组，10 组/日；如病情允许可做膝关节屈伸运动、及腹部按摩等护理方法，次日根据病情协助患者下床活动，以促进胃肠蠕动，缓解术后腹胀。

1.2.2 实验组：除指导患者早期进行床上、床下活动外，麻醉清醒后即可给予患者漱口并咀嚼口香糖，每次30分钟，每日3次，咀嚼时责任护士应做好病情观察，防止误吸和窒息。次日给患者中药大黄进行穴位贴敷加TDP烤灯。穴位贴敷是根据中医的基础理论，将药物研成细末，通过不同的介质（米醋、黄酒、蜂蜜），调和成糊状或者膏状，直接贴敷于穴位表面的一种治疗方法。以达到刺激经络、活血化瘀、清热解毒、健脾和胃、止吐降逆、防病治病的目的，提高机体免疫力的一种外治方法。我们就是将大黄研成细末加蜂蜜调成糊状后，涂在透气贴上，贴敷于神阙穴（在腹中部，脐中央）及天枢穴（在脐中旁开2寸），然后用TDP灯局部烤20分钟，以达到疏通经络、理气活血、止痛等功效，可以缓解恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹胀、腹泻等症，2小时后将透气贴弃去，温水擦拭敷贴处，每日两次，直至腹胀缓解，排便为止。贴敷期间责任护士应密切患者肛门排气排便情况及有无腹胀、腹痛等不适。

1.3观察指标

1.3.1观察两组术后患者首次排气、排便时间，并比较两组患者腹胀情况。

1.3.2腹胀判断指标

①无腹胀：患者自述无腹胀感，听诊肠鸣音活跃3次/分，查体腹软。

②轻度腹胀：患者自述轻微腹胀感，听诊肠鸣音弱1-2次/分，叩诊轻度鼓音。

③中重度腹胀：患者诉腹胀，腹膨隆，听诊肠鸣音0-1次/分，较弱，叩诊鼓音。

2 结果

两组胃肠蠕动功能各项指标结果见表1

表1 对照组与实验组胃肠功能恢复情况及住院时间比较

上述表中可以看出实验组患者肛门排气、排便时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）,住院时间、腹胀发生率差异无统计学意义。

3护理

3.1 护理评估

3.1.1评估患者病情，根据临床表现给予咀嚼口香糖及穴位贴敷。

3.1.2评估患者敷药部位皮肤情况。

3.1.3评估患者有无药物、食物过敏史。

3.1.4评估患者年龄、体质、心理状况。

3.1.5评估环境温度情况。

3.2 健康教育

让患者及家属术前观看围手术期健康教育视频，责任护士耐心解释咀嚼口香糖的作用及穴位贴敷的方法、目的、作用及注意事项。告知患者有污染衣物的可能。用药后局部皮肤偶会出现痛、痒、胀等不适，应及时告知护士，勿擅自触碰或抓挠局部皮肤。

3.3 咀嚼口香糖、穴位贴敷护理

3.3.1患者麻醉清醒后给予漱口，保持口腔湿润，并给予咀嚼口香糖，期间护士应严密观察患者病情，以防误吸、窒息的发生。

3.3.2穴位贴敷时协助患者取平卧位，暴露敷药穴位，必要时幔帘遮挡患者，暴露脐部并清洁脐部，用生理盐水棉球擦拭脐部及周围皮肤，观察局部皮肤情况，冬天注意保暖，避免感冒。

3.3.3用压舌板将所需药物均匀地涂抹于敷贴上，位置正确，厚薄适中，然后将敷贴敷于神阙穴及天枢穴，TDP灯照射20分钟避开腹部切口和敷料，敷药完毕协助患者取舒适体位，药物继续保留两小时后弃去。贴敷期间应密切观察患者腹部症状、体征变化情况，TDP照射的温度、高度，避免烫伤，有无皮肤过敏，如有立即停止使用，20例患者均无不良情况发生。

3.3.4贴敷完毕，询问患者有无不适，协助患者整理衣着并取舒适体位，整理床单位、洗手。

3.3.5注意事项

①根据敷药面积取大小合适的透气贴，药物调配干湿适中，涂抹在透气贴上。

②密切观察肛门排气、排便情况。

③观察有无腹胀、腹痛等不适。

④局部皮肤出现红疹、瘙痒、水疱等过敏现象时，立即停止使用，报告医师，配合处理。

⑤2小时后去除透气贴，清洁肚脐。

⑥根据季节注意为患者保暖并保护隐私。

⑦贴敷部位皮肤有炎症、破溃者、药物过敏者禁用。

⑧妇女妊娠期及婴幼儿慎用。

⑨久病、体弱、婴幼儿及严重心肝肾功能障碍者禁用。

4结论

4.1 穴位贴敷疗法就是通过药物对穴位的刺激作用来治疗疾病。它既有穴位刺激作用，又可以通过皮肤吸收药物的有效成分，发挥药物的药理效应，因而具有双重治疗作用。另外经皮肤吸收的药物，不经过胃肠道和肝脏，减少了对胃肠道的刺激和对肝脏的破坏。本文应用的神阙穴，它位于腹中部，脐中央，主治腹痛、腹胀、泄泻、水肿、虚脱等症；天枢穴位于脐中旁开2寸，左右各一个，主治腹痛、腹胀、肠鸣泄泻、痢疾、便秘等症。应用的大黄具有味苦、性寒特征，它具有逐淤通络，凉血解毒作用，大黄中的大黄酚能够明显刺激大肠壁，促进肠道收缩的功能，促进排除大肠内容物的目的；脐部神阙穴属于任脉，连通了诸经百脉，五脏六腑，脐部表皮角质层薄，皮下无脂肪组织，脐下腹膜有丰富的静脉网，外用药物较易吸收，并迅速进入血液循环，从达到治疗的目的。本文将大黄粉贴敷后通过神阙穴调节经络，促进肠蠕动，以达到排气排便症状。

4.2穴位贴敷操作方法简便，经济实惠，既能减轻患者痛苦，又可减轻患者经济负担，又避免了打针吃药带来的药物不良反应，通过临床实践越来越被广大患者接受。通过临床上的实验应用证实本操作操作方便，无创伤,疗效明显，见效快，值得在临床上广泛推广应用。

4.3咀嚼口香糖是根据假饲原理，利用咀嚼口香糖加强对口腔的刺激，反射性引起胃肠蠕动，促进消化腺分泌消化液，从而促进胃肠蠕动功能的恢复。另外咀嚼口香糖还可产生心理暗示作用。手术患者极易产生恐惧、焦虑等不良心理，引起应激反应，从而影响胃肠蠕动功能的恢复，咀嚼口香糖可以转移患者注意力，缓解其紧张、焦虑不安的情绪，以达到放松身心、加速康复的目的。

作者认为咀嚼口香糖及中药穴位贴敷无论从患者的角度还是从医务人员的可操作性出发，实用性较强，可以有效的促进胰十二指肠切除术后患者胃肠蠕动功能的恢复，提高患者住院期间的舒适度，减少并发症的发生，缩短住院时间，减轻患者经济负担，为医院创造社会效益，值得临床推广和应用。

参考文献

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