超声引导下小针刀微创手术治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究

超声引导下小针刀微创手术治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究

王帅 江龙河

山东省文登整骨医院 山东省文登 264400

摘要：目的：探究超声引导下小针刀微创手术治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床效果。方法：选择我院在2019年11月-2020年11月中收治的拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者共计100例，分为对照组50例和观察组50例，对照组采取无超声引导的小针刀进行治疗，观察组采取超声引导下小针刀手术进行治疗，观察两组患者治疗的疗效、并发症、及复发率。结果：观察组患者的治疗有效率为98%，高于对照组的86%，且观察组患者在有效中占比较大；观察组患者无并发症发生，对照组不良反应发生率为6%；观察组患者复发1例，复发率为2%，对照组患者复发5例，复发率为10%，数据对比的差异具有统计学意义，p<0.05.结论：超声引导下小针刀微创手术治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，可以有效改善患者的临床症状，减少并发症及复发率，疗效较好。

关键词：小针刀；拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎；临床研究

前言 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是指关节或者掌关节在活动时疼痛、弹响，故又称扳机指或弹响指，是临床常见病，拇指为多发部位^[1]。对于该病的治疗最初采取封闭治疗，因为其复发率较高，手术后可能会影响手部功能，现主要采用小针刀治疗，因其对于手部的损伤较小，现在已在临床推广使用^[2]。近来随着超声技术的发展，将超声技术用于定位，辅助小针刀治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，增加手术的精确度，提高患者的治疗效果。本篇文章将围绕超声引导下小针刀微创手术治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床效果，具体如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料

选择我院在2019年11月-2020年11月中收治的拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者共计100例，分为对照组50例和观察组50例。观察组患者男12例，女38例,平均年龄51.62±6.12岁，病程3个月至5年，平均病程1.6年。对照组患者男10例，女40例,平均年龄52.12±7.32岁，病程2个月至7年，平均病程1.8年。两组患者均无合并其他风湿免疫系统疾病及关节疾病，两组患者一般资料差异不明显，无统计学差异，P>0.05。

1.2方法

对照组采取小针刀治疗：患者采取仰卧位，消毒铺巾后进行局麻，麻醉成功后持小针刀从滑车近缘中点进针，刀刃方向与肌腱走行方向保持一致，直至腱鞘硬结处，采用推移和挑刺的方法对腱鞘进行松解，直至阻力感消失，嘱患者自主屈曲拇指，查看有无弹响和活动受限。

观察组采取超声引导下小针刀微创手术治疗：患者采取仰卧位，消毒铺巾后进行局麻，用超声探头探查腱鞘增厚部位，观察其具体情况，麻醉成功后在超声的引导下采取小针刀治疗，根据超声探查详细切割情况，调整切割位置和评估切割情况，切割手法与小针刀治疗一致，松解直至阻力感消失，嘱患者自主屈曲拇指，查看有无弹响和活动受限。

患者手术治疗后需用无菌敷料覆盖伤口并进行加压包扎，嘱咐患者多做拇指屈伸活动，保证敷料的干燥。

1.3观察指标

比较两组患者的疗效，有无并发症以及复发率。疗效分为三个等级：显效：患者患侧关节无疼痛、压痛，无弹响，手指活动不受限。有效：患者患侧关节疼痛有改善，轻微压痛，活动时有轻度弹响。无效：患者患侧关节疼痛无改善，有压痛，活动时弹响明显。

1.4统计学标准

实验所得的研究数据使用统计学软件（SPSS20.0版本）分析，计量资料用均数±标准差（X²±S）来表示，计数资料采用X2检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的治疗有效率

通过统计研究结果分析可以发现，观察组患者的治疗有效率为98%，高于对照组的86%，且观察组患者在有效中占比较大，数据对比的差异具有统计学意义，p<0.05.具体见表1.

表1两组患者的治疗效果对比[n(%)]

2.2对比两组患者的并发症发生率

统计研究结果，观察组患者无并发症发生，对照组患者有3例发生切口愈合不良，有血肿生成，不良反应发生率为6%（X²=6.186，P=0.013）。两组数据有统计学差异，p<0.05.

2.3对比两组患者的复发率

统计研究结果，观察组患者复发1例，复发率为2%，对照组患者复发5例，复发率为10%（X²=5.674，P=0.017）两组数据有统计学差异，p<0.05.

讨论

肌腱狭窄性腱鞘炎，不仅导致患者关节疼痛和关节弹响，远期还会影响患者手部功能，严重影响患者的生活质量，需要进行手术治疗。近年来由于人们对于美观程度的要求，微创手术被广泛的应用于临床手术，在拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗上，小针刀的应用是该疾病治疗的重大进展。因小针刀的量感小，在传统盲切割的手术方式下，对于手部丰富的神经血管损伤率大大降低。随着超声技术的发展，超声也不仅仅作为疾病的筛查和诊断的技术，在临床手术操作中超声的定位会增加手术的成功率和准确率，也是治疗方式的一大突破。但是关于超声引导小针刀治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的方式不止于此，有学者在不同超声平面进行引导小针刀治疗肌腱狭窄性腱鞘炎的研究发现短轴平面外超声引导下行小针刀治疗对于血管损伤小，恢复快^[3]。还有研究对于小针刀进行改良，发现改制克氏针刀可以很好的弥补小针刀的不足^[4]。

综上所述，超声引导小针刀治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎较传统单纯小针刀治疗有效率高，复发率较小，可用于临床使用。

参考文献：

1. 王光辉,崔韶阳,潘敏.超声引导下小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床观察[J].中医临床研究,2019,11(32):87-90.

2. 柏刁,张燕.肌骨超声引导下小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的有效性及对患者预后的影响[J].系统医学,2020,5(06):81-83+86.

3. 高坤华,龚瑶瑶,刘忠跃,等.不同超声平面引导下小针刀治疗屈指肌肌腱狭窄性腱鞘炎的临床效果比较[J].中外医学研究,2020,18(35):32-34.

4. 郭仲华,杨祎,张季宁,等.克氏针刀治疗手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎65例临床应用[J].医学理论与实践,2020,33(14):2309-2310.