全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响

张立剑

黑龙江省肇东市第一医院 黑龙江省肇东市 151100

【摘 要】目的：研究观察对老年骨科手术患者手术中应用全身麻醉和硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响。方法：选择骨科手术患者66例均为60岁以上老年患者，分为硬膜外组33例手术采取硬膜外麻醉，全麻组33例采取全身麻醉，对2组患者术后MMSE和POCD情况进行对比。结果：全麻组术后苏醒和语言恢复时间明显长于硬膜外组，麻醉后6~72小时各时间点MMES评分硬膜外组明显低于全麻组（p<0.05）。硬膜外组发生认知功能障碍明显少于全麻组（p<0.05）。结论：骨科手术的老年患者选择硬膜外麻醉方式，减少术后认知功能障碍，安全性高，值得临床推广使用。

【关键词】老年人；骨科手术；全身麻醉；硬膜外麻醉；短期认知功能；影响

老年人易发生骨折和外伤，大多需要手术治疗。近年来随着老年患者手术麻醉和手术镇痛技术的不断发展，特别是局部麻醉/镇痛技术的普遍应用,更好地配合了骨科手术的开展。目前对老年骨科手术中多采用全身麻醉和硬膜外麻醉，在应用麻醉药物术后会对认知功能产生影响，因为麻醉容易损伤患者的中枢神经系统，导致术后短期认知功能障碍[1]。本研究对全身麻醉与硬膜外麻醉后对短期认知功能的影响进行观察分析如下。

1 资料与方法

1．1 选择2018年11月—2020年3月期间骨科手术患者66例均为60岁以上老年患者，分为硬膜外组和全麻组各33例。硬膜外组中，男 20例,女13例;年龄61~85 岁,平均年龄( 70.2±3.4)岁；骨科手术：髋关节手术 9例,膝关节手术11 例,股骨骨折手术13例。全麻组中，男19例,女 14 例;年龄62~81 岁,平均年龄( 72.5±5.5 )岁;骨科手术：髋关节手术 10例,膝关节手术 13例,股骨骨折手术10例。2组资料比较无差异性， P＞0.05。

1.2 方法 术前30min,肌注阿托品0.5g。进入手术室后，直接注入乳酸林格氏液，以10ml/min的速率给药。全麻组麻醉诱导时依次注射咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、维库溴铵分别为0.04mg/kg、5ug/kg、0.3mg/kg、1mg。3min后气管插管全身麻醉，麻醉后进行机械通气。硬膜外组于L1～L2之间行硬膜外穿刺置管。指导患者采取仰卧位，每次给予3mL的2%利多卡因溶液， 单次2ml的0.375%罗哌卡因追加，至麻醉水平。

1.3 观察指标 对2组患者苏醒时间、语言恢复时间进行对比，对不同时间点患者精神状态评分（MMSE评分）[2]和术后认知功能障碍（POCD）[3]发生率进行评分情况进行对比。

1.3 统计学方法 所有数据结果采用统计软件处理，p<0.05为有统计学价值。

2结果

2.1对术后苏醒时间、语言恢复时间进行对比

全麻组33例，术后苏醒时间（11.73±3.64）min，语言恢复时间（15.02±5.12）min; 硬膜外组33例，术后苏醒时间（3.81±2.49）min，语言恢复时间（6.26±3.15）min;全麻组术后苏醒和语言恢复时间明显长于硬膜外组，组间差异明显（p<0.05）。

2.2 对2组患者MMSE评分比较

全麻组33例，麻醉前（29.15±0.39）分，麻醉后6小时（25.02±1.46）分，12小时后（25.43±2.41）分，24小时后（26.43±1.55）分，72小时后（27.35±2.43）分；硬膜外组33例，麻醉前（29.23±0.37）分，麻醉后6小时（22.03±1.79）分，12小时后（22.46±1.05）分，24小时后（25.25±1.04）分，72小时后（26.33±1.19）分。

2组对比，MMES评分麻醉前无差异（p<0.05），麻醉后6~72小时各时间点MMES评分硬膜外组明显低于全麻组，组间差异有统计学意义（p<0.05）。

2.3 对2组术后认知功能障碍发生率进行对比

麻醉后发生认知功能障碍全麻组33例， 6小时后 14例（42.42%），12小时后12例（36.36%），24小时后10例（30.30%），72小时后6例（18.18%）；硬膜外组33例，6小时后 7例（21.21%），12小时后5例（15.15%），24小时后4例（12.12%），72小时后1例（3.03%）；2组对比硬膜外组发生认知功能障碍明显少于全麻组，组间差异明显，有统计学价值（p<0.05）。

3讨论

目前的麻醉技术能更好地配合骨科手术，保证老年患者的安全，减少骨折的痛苦。一般情况下，局麻和神经阻滞可用于老年骨科患者的短期手术。适合硬膜外阻滞的手术应首选硬膜外阻滞[4]。因麻醉用量要少，平面不要太宽。全麻时应选择诱导快、恢复快的药物。许多药物，包括全身麻醉剂和麻醉剂，被认为会干扰身体的认知功能。术后谵妄是手术和麻醉的结果。全身麻醉可引起中枢神经系统的短暂抑制，对术后认知功能有一定影响。硬膜外麻醉技术能明显减少麻醉剂用量，降低对中枢神经系统的影响程度，有利于术后认知功能的恢复。

本研究中，硬膜外组苏醒和语言恢复时间明显更短，各时间点MMES评分硬膜外组明显更低，且术后发生认知功能障碍明显更少。

总之，骨科手术的老年患者选择硬膜外麻醉方式，提升术后认知功能的恢复，安全性高，值得临床推广使用。

参考文献

[1]王江, 刘希洪. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J]. 中外医学研究, 2018, 016(019):128-129.

[2]石先伦. 全身麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年骨科手术的临床对比观察[J]. 中国医药导刊, 2013(03):397-398.

[3]韩建锋, 张树泉. 不同麻醉方式对老年骨科手术后患者短期认知功能的影响[J]. 中国老年学杂志, 2014, 000(019):5597-5598.

[4]莫桂熙, 刘奕君, 莫坚,等. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J]. 现代生物医学进展, 2014, 14(9):1704-1708.