脑瘤术后注意事项

脑瘤术后注意事项

郭昶霞

仁寿县中医医院，四川 眉山， 620599

脑瘤指的是发生于颅腔内的神经系统肿瘤，成人脑瘤在全身各部位肿瘤中占比为2%，而儿童高达7%。脑胶质瘤是脑瘤中最常见的一类，占比接近50%，一次多见的为脑膜瘤、垂体腺瘤及神经纤维瘤。患了脑瘤是十分痛苦的，不仅会遭受严重的头痛，还可能出现视力障碍、精神异常、感觉减退等问题。而脑瘤手术不仅难度大，风险也高，大家千万不能忽视术后护理，以巩固这来之不易的治疗成果。

院内护理

首先，在术后早期，应尽量让病人保持卧位，家属要注意观察并询问病人是否呼吸通畅，要及时帮助其清理口鼻的分泌物。若病人出现发热症状，在遵医嘱用药治疗的同时，也可适当帮助病人减少铺盖，以达到物理降温的目的。同时，病人也容易出现穿刺部位血肿的情况，如果出血量相对较大，可能会引起压迫症状，因而家属要注意观察病人的穿刺部位是否有渗血和血肿的情况，一旦发现异常，要及时告知医护人员。另外，病人用力咳嗽时可能会导致局部压力突然增加，导致颅内出血或穿刺处出血，所以要让室内湿度保持在合适的范围内，呕吐后要帮助病人仔细清理口腔，以免异物残留，引起咽部不适。通常情况下，为预防脑水肿的形成，脑瘤术后暂时是不宜多饮水的，所以在发现病人口唇干燥时，家属可用棉球蘸水浸润，这样能有效减少咳嗽频率。

不少家属觉得病人经历了大手术，身体虚弱，需要尽快通过食物补充营养，这种焦虑的心态可以理解，但最好不要付诸行动，术后当天一般需要禁食或食用小份量流质食物，身体稍微恢复后，可适当增加食量，但仍要选择清淡、高营养的流质食物。其实，作为家属最该做好的就是帮助病人做好洗脸、擦身体、剪指甲等日常清洁工作，这样既有助于提高病人的生理舒适度，也能帮助其保持相对良好的心情。

院外养护

（1）坚持用药

对于脑瘤病人来说，出院并不意味着治疗结束，而是带药回家继续治疗。不同的药有不同的注意事项，家属应详细记录，并注意提醒病人按时、按量用药。比如抗癫痫药物，如果出现了擅自停药或不规范服药、换药的情况，很可能在短期内出现癫痫复发，这时要立即按原剂量恢复药物治疗，并到医院接受进一步的影像学检查，以及时排查脑水肿加重或脑瘤复发等情况。同时，如果在用药期间出现不良反应，也应及时反馈给医护人员，必要的情况下，需要进行肝肾功能、血常规、血药浓度等检查。另外，垂体瘤病人术后出现垂体功能低下需要进行激素替代治疗，在用药过程中，如果遭遇应激情况可询问医护建议增加剂量，比如在感冒时就应加倍，但千万不要自作主张。通常服药超过两周者，要在医护指导下逐渐减量和停药，如果出现乏力、精神萎靡等问题，应及时回复原剂量用药。大家要明确减量停药时间会超过两周，一定要多听医护的，切不可操之过急。除此之外，甲状腺激素替代治疗也不能随意停药，要定期复查激素水平，并据此调整用药剂量。

（2）定期复查

复查的主要目的是观察治疗效果和判断复发的可能性，一般脑胶质瘤、脑转移瘤等恶性肿瘤病人，要在放化疗后2-6周复查MR，确定无异常后，每2-4个月复查一次，共持续2-3年，以后可根据复发风险来适当延长复查间隔时间。脑膜瘤、听神经瘤等良性肿瘤病人，需要在术后3、6、12个月复查颅脑MR，之后每6-12个月复查一次，持续5年，无异常者，可延长至每1-3年复查一次。垂体瘤的术后复查相对复杂，术后第6-12周进行垂体激素检测，前文已经提到垂体功能紊乱者需进行激素替代治疗，同时要每月监测激素水平，以便及时调整替代治疗方案，病情稳定后，每3个月监测一次。术后3个月，还应复查垂体MRI，观察时候存在肿瘤残留。

（3）预防感冒

术后，病人的抵抗力会大大下降，所以一定要注意防寒保暖，避免感冒，同时也尽量不要到人流密集处，居家过程中要注意勤通风，以免室内细菌含量升高。有研究表明，平均睡眠少于7个小时的人群，感冒“中招”的几率比睡眠充足的人整整高了三倍，作为术后病人，大家更要注意休息，不要急于恢复脑力及体力劳动。当然，身体情况好转后，大家也要寻求医护人员的建议，选择合适的方式锻炼身体，以促进身体素质提高。

（4）稳定情绪

受术后不适的影响，大部分病人都会出现焦虑、烦闷等不良情绪，家属在与其交流时一定要保持足够的耐心，使用平和的语气给予其积极的鼓励，对于病人的需求，要尽量满足，尽量不要在其面前谈及病情、医疗费用等敏感问题，以免给病人带来心理刺激。一些病人在脑瘤手术后会觉得自己的心力不胜从前，大家要明确在经历大手术后，恢复是需要一段时间的，过分的焦虑和抑郁不仅对康复无利，反而真的会让脑袋“变慢”，所以大家要认同自己的情绪，在心理暗示自己适当的坏情绪是生活中的一部分，它们并不会一直存在。对于身体情况稳定的病人，建议大家在感觉到有心理压力时，适当让身体活动一下，或者外出散个步，这种低负荷量的运动对于大脑的调节是十分有益的。

紧急情况的处理

癫痫：在发作前，病人可能会出现幻嗅、幻视等先兆，这时病人和家属都应提高警惕，尽快寻找安全的地方，以免跌伤。发作时，家属要尽量让病人自然平卧，不要强制性地按压病人的肢体，以免给其身体造成不必要的伤害。若病人出现了呕吐，要及时将其头部偏向一侧，并清理口腔内呕吐物，以免误吸入气管，引起呼吸道阻塞，甚至是窒息。

发热：脑瘤病人常见的发热原因包括切口感染、引流管逆行感染、脑脊液鼻漏伴颅内感染等，同时，长期卧床及留置导尿管的病人，术后可能出现肺部或泌尿系统感染。这些问题大家都不能自行处理，要尽快带病人就医。另外，还有一部分病人在出院后会出现严重的头痛、呕吐，这时大家也不要犹豫，要及时到医院排查脑水肿、颅内感染等高危因素。

口渴与尿崩：家属应协助病人详细记录每日饮水量及每小时尿量，一般连续两小时尿量超过300毫升或24小时尿量超过3000毫升就是尿崩，也需要尽早就诊。

精神萎靡与意识障碍：主要表现为不愿说话。不活动、睡眠多、进食少，严重者甚至深睡不醒，这种情况较为复杂，需要手术医师进行综合判断。

脑瘤是一种复杂且严重的疾病，对病人的健康危害极大，死亡率也相对较高，从诊断治疗到术后护理都十分重要，家属一定要做好充分的准备，从生活到心理上给予病人充分的照顾，警惕术后并发症的出现，并帮助病人树立起对抗疾病的信心，尽可能地改善其术后生活质量。