慢阻肺急性加重患者的规范化治疗有哪些？

慢阻肺急性加重患者的规范化治疗有哪些？

肖俊尧

新津县人民医院，四川省成都市 611430

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指以气流阻塞为典型特征的呼吸系统慢性疾病，在临床诊疗中比较常见，具有破坏性、不可逆性、病程周期长等特点。主要是由于患者气道长时间出现慢性炎症状态，致使肺结构发生改变，机体免疫力明显下降，从而加大肺部感染的几率。慢阻肺急性加重会对患者的生活造成严重的影响，导致患者的生活质量严重下降。而对慢阻肺急性加重如何规范治疗，是广大临床医生的一项艰难任务。
一、慢阻肺急性加重有哪些危害？

慢阻肺急性加重可引发系列在生理、病理方面的后果，除可使肺功能进一步受损外，还可引发骨骼肌和呼吸肌无力。部分患者还可能有其他疾病合并，如糖尿病、缺血性心脏病，均为引发急性加生理的诱因。

二、慢阻肺急性加重规范化治疗目标

从相关的研究报道可知，80%以上的慢阻肺急性加重患者的症状需要35天可以恢复到基线水平，肺功能需要28天以上，因此慢阻肺急性加重患者通常需要进行4-6周的恢复期。但是，即便在恢复期，急性加重患者依然有很高的持续恶化的可能，而这主要与炎症的持续以及急性加重的持续时间有关。但比起延误治疗，急性加重患者越早进行治疗，症状缓解也会越快，治愈的可能性也会更高。慢阻肺急性加重一定要早诊断早治疗，尽早治疗能够降低疾病负担以及减少激素的使用等，对患者的身体健康也比较有利。慢阻肺急性加重规范化治疗目标为及早治疗，最大程度促当前急性加重对机体构成的影响降低，并对急性加重进行预防。

三、慢阻肺急性加重规范化治疗方案

（一）呼吸支持
（1）氧疗

针对有低氧血症伴发的COPD患者，应用长期氧疗方案，可使患者负性情绪显著改善，缩短住院时间，降低死亡率。
（2）机械通气
合并呼吸衰竭的患者，有更高的急性加重量风险，采用机械通气治疗，可促呼吸机疲劳减轻，使高碳酸血症、低氧血症改善。有研究发现，针对慢阻肺急性加重患者进行无创机械通气治疗，可提高生活质量。

（二）药物治疗
（1）科学合理应用糖皮质激素

慢阻肺急性加重是一个比较复杂的过程，常常伴有特异性免疫反应增强以及气道炎症恶化、黏液分泌增加等临床表现。近年来，越来越多的慢阻肺急性加重患者，在急性加重时伴随哮喘急性发作，而这两者在治疗上也有相似的地方，都需要糖皮质激素进行治疗。这种治疗是目前临床上较为常用的治疗方法，糖皮质激素能够非常有效地缓解呼吸气道炎症，让支气管获得扩张。需要注意的是，在临床上应用糖皮质激素时，应该制定一套合理规范的方案，确保用法的科学性。传统的激素治疗是进行全身的给药，静脉和口服均用到，这种方式经常会对患者造成一系列的副作用，比如新陈代谢出现障碍、睡眠质量不佳等。因为人体的肺是直接与外界相连，所以可以选择让药物进入肺部，从而达到局部治疗的目的。

（2）雾化吸入布地奈德治疗法

随着医疗技术的进步，慢阻肺患者的用药方式也有了改进，人们开始通过吸入的方法来给药，对于慢阻肺急性加重患者，可以进行雾化局部吸入糖皮质激素到达呼吸道。糖皮质激素对于慢阻肺急性加重患者，可以起到明显的抑制炎症的作用，有效控制气道内炎症细胞浸润以及黏膜肿胀，减轻患者慢阻肺急性加重的症状。雾化吸入药物可以直接到达气道黏膜，效果显著，用药量也较少，局部作用明显，引起的不良反应也较少。目前，关于吸入长效支气管扩张剂联用或不联用吸入糖皮质激素，虽然没有明确的临床研究评价，但仍然建议通过这些药物对急性加重患者进行治疗，持续应用这些药物可以改善急性加重患者的症状，促进患者的恢复。

临床应用上比较常用的药物就是布地奈德，这也是美国食品与药物管理局唯一批准的雾化糖皮质激素用药。通过雾化吸入布地奈德治疗慢阻肺急性加重，在2015年就被全球慢阻肺防治倡议作为诊疗指南，早已获得国内相关专家的一致认可。

（3）抗菌药物

依据GOLD观点，当慢阻肺急性加重患者有呼吸困难症状，或痰量明显增加时，或有脓性痰液检出，上述三类病症有2项或2项以上出现，均可取抗菌药物应用。

4. 抗病毒药物
   临床研究示，在慢阻肺急性加重发作期间，需对病毒感染引起重视。但临床尚未对病毒诊断试验效果予以确定另外，也缺乏与病症对应的抗病毒药物。但对于鼻病毒感染引发的急性加重症状，可应用对靶向细胞具敏感性的药物进行治疗。

5. 支气管扩张剂

在慢阻肺急性加重期，患者多有气短加重、痰液增加、支气管缩窄等异常情况，故需及时实施支气管扩张，以松弛支气管平滑肌，并扩张支气管，同时缓解患者呼吸受限的情况，以确保呼吸道的通畅，从而达到二氧化碳的加速排出以及氧气的较易吸入。常用的药物有胆碱酯酶抑制剂、β2受体激动剂等。需注意的是在应用β2受体激动剂时最好采用喷雾及吸入式。有研究称，联合不同β2受体激动剂、抗胆碱药物可对患者的健康状态与肺功能起到良好的改善作用。

四、慢阻肺急性加重的预防

临床医生要对患者讲清楚，慢阻肺急性加重是可以治疗并预防的。患者可以通过戒烟、远离污染环境等途径，减少由于环境形成的慢阻肺急性加重。还可以通过药物进行预防，患者可以通过吸入糖皮质激素以及支气管扩张剂来进行防治。临床医生在治疗慢阻肺急性加重患者的同时，还需要对患者讲授相关预防知识，可以帮助患者树立慢阻肺全程管理的意识，从而大大提高患者对于治疗方案的配合性，从长远来看，可以提高患者的生活质量。对于慢阻肺急性加重患者，需要先进行正确的诊断，并将其与哮喘急性发作区别开来。慢阻肺急性加重患者的诊疗，需要进行多种相关检查，需要询问患者的相关病史，并对对病情的程度作出初步的评估，然后再决定进行门诊还是住院观察。若患者的病情出现恶化，或表现出呼吸衰竭的症状，必须立即转入重症监护室。

结语

本文重点讲述了慢阻肺急性加重患者的规范化治疗，介绍了临床上常用的两种治疗方式，即糖皮质激素治疗法以及糖皮质激素治疗法以及雾化吸入布地奈德治疗法。除了用药上的规范化，在病情评估以及诊断上，要保证诊断的正确性，做到科学合理地治疗。而使用雾化吸入糖皮质激素也只是慢阻肺急性加重的治疗方案之一，应根据患者的实际情况制定科学合理的方案。此外，要加强慢阻肺急性加重的预防工作，向患者普及相关的预防知识，提高患者主动配合以及预防慢阻肺疾病的意识。