肺康复训练让慢阻肺患者顺畅呼吸

肺康复训练让慢阻肺患者顺畅呼吸

詹明萍

宜宾市第二人民医院呼吸与危重症医学科 四川省宜宾市 644000

在平时日常生活中，比较常见的一种呼吸系统慢性病就是慢性阻塞性肺疾病，此种疾病是能够进行预防和治疗的。持续气流受限是慢性阻塞性肺疾病比较明显的特征，且气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关，而此种异常又与长期生活在不良环境内有很大关系。近年来，环境污染越来越严重，并且人口老龄化现象存在上升趋势，使得患慢阻肺疾病的患者越来越多，对患者的身体健康造成严重危害，并且大大降低了患者的生活质量。

1. 我国成人肺部健康现状和慢阻肺的危害

我国王辰院士及其团队对我国成年人的肺部健康进行了研究，通过对大规模人群进行调查分析，得出以下结论：我国20岁以上的人群慢阻肺患病率是8.6%，40岁以上的人群患病率是13.7%，而60岁以上人群的患病率则高达27%，全国慢阻肺患病人数已经高达一亿人，其中男性和女性的患病几率也有所不同，男性患病人数是女性患病人数的2.2倍，由此可见慢阻肺已经成为了非常普遍的慢性疾病。

慢阻肺疾病的显著特点是病程迁延，经常会反复发作，并且在中老年人群中较为常见。患上慢阻肺会导致患者肺功能减退，严重影响患者的正常活动，使患者自理能力下降，并且还会引起一些合并症状，比如心血管疾病、贫血以及营养不良等。这种影响会让患者丧失生活自理能力，无法进行正常社交，从而导致患者情绪低落，产生自闭和抑郁等心理和精神障碍，对家庭和社会造成严重不良影响。所以，及时消除慢阻肺患者的不良情绪，帮助他们树立起对生活的信心和希望，对于临床工作人员来说是一项比较重要的任务。经多年的临床实践表明，早期的康复训练可以对患者的肺部功能进行有效改善，并且对患者的心理康复也有很大帮助。

2. 肺康复训练措施

肺康复训练是为肺部疾病患者量身定做的一套训练方法，其目的在于帮助患者恢复生理以及社会适应能力，提高患者的生活自理能力，通过肺部康复训练可以对慢阻肺患者的呼吸进行有效改善，从而提高患者的运动耐力，提升患者的生活质量。

2.1 呼吸训练

2.1.1 缩唇呼吸

患者先闭嘴用鼻子慢慢吸气，然后通过缩唇像吹口哨样再慢慢呼气，同时收缩腹部。缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。吸气时间与呼气时间之间的比例为1:2或1:3，每天训练3-4次，每次10-15分钟左右。缩唇呼吸主要的功能是通过增加气道外口阻力，防止小气道早期关闭，并且可以促进肺内残余气体的顺利排出，让患者的肺活量得以提升，促进二氧化碳的排出，减少呼吸过程中氧气的消耗，从而达到改善缺氧症状及通气血流量比例失调的目的。唇部收缩呼吸训练能减少肺泡内的残余空气量，更有利于有效的气体交换，可以有效改善患者的呼吸困难症状。

2.2.2 腹式呼吸

可采用三种体位(卧、坐、站)训练，呼吸时采用吸气和呼气的方式，双手分别放在胸部和腹部，呼吸时尽量避免移动胸部，吸气时抵抗手的压力，将腹部稍微鼓起，吸气时稍微压住腹部使腹部尽量往回收缩。每天训练两到四次，每次保持十五到三十分钟，如果在训练过程中出现呼吸困难等不适情况，可停止训练。吸气时间与呼气时间的比值为1∶2。腹式呼吸可以帮助患者调整呼吸方式，使胸式呼吸变为腹式呼吸，让膈肌的作用得到提升。患者完成整个呼吸运动过程可以促进腹部肌肉和膈肌同时发挥作用。在吸气时，腹部肌肉尽量放松，膈肌尽量收缩，有效增加胸腔容积，从而产生足够的负压，确保吸气充足。在呼气时收缩腹肌，放松膈肌，腹内压不断升高，将膈肌微微抬起，从而帮助呼出残余气体，将潮气量提高。因此，腹式呼吸最大限度地发挥膈肌的作用，增加潮气量，减少残余空气量，改善肺泡通气，还可以有效帮助二氧化碳排放，从而让呼吸效率得到提升，实现缓解呼吸困难的目的。

2.2.3 全身呼吸操

全身呼吸操就是通过全身的运动让患者呼吸肌的肌力得到增加，让患者的呼吸耐力得到提升，从而实现缓解患者抑郁情绪，提高患者活动能力的目的，当前我国主要采取经络锻炼呼吸操、六子诀呼吸操和呼吸气功等方法，通过坚持不懈的锻炼，能够有效提升患者的生活质量，经研究表明全身呼吸操可以让慢阻肺患者的运动耐力得到明显改善，具有十分积极的作用。

2.2.4 膈肌起搏

我们是依靠呼吸肌进行呼吸，而比较重要的呼吸肌就是膈肌。利用电脉冲对膈神经进行刺激，使得膈肌有节律的进行收缩，这就是膈肌起搏。EDP是我国陈家良教授等人在1987年研制出的，它能够通过体表电极对膈神经进行刺激，让膈神经的兴奋性得到提高，帮助膈肌进行收缩，从而促进膈肌活动幅度的增加，提高了胸腔的容积，让肺泡的有效通气量也得到增加。

2.3 运动康复训练

可以通过上下阶梯运动、上肢肌肉适应上臂运动或十分钟步行训练来完成运动康复训练，可以帮助患者恢复吸气功能，提高肌肉的氧代谢，让肌肉疲劳有效消除，提高无氧代谢，从而促进心功能的改善。在运动康复训练中，十分钟步行训练不仅可以对患者心功能进行改善，还能够对治疗效果起到衡量作用。

2.4 营养康复治疗

患者在平时生活中，应注意保持少食多餐，能量的摄入不应过多或过少，确保适宜为主，同时还要多吃些新鲜水果和蔬菜，减少脂肪的摄入量，适当吃些鱼类食物保证蛋白质需求得到满足，如果患者食欲不佳，还可以配合服用促进消化，能够增加食欲的药物。营养康复治疗为患者提供个性化营养搭配，能够为患者进行运动康复训练提供能量支持，还可以提高患者食欲，确保患者身体营养均衡。

2.5 心理康复指导

因为慢阻肺患者长期遭受病痛的折磨，容易产生消极的情绪，比如焦虑、抑郁、精神不振等。所以对患者进行科学的心理康复指导也是必不可少的工作，与患者积极沟通和交流，面对面了解患者的心理顾虑，引导患者说出需要的帮助，并通过对患者宣传资料成功的案例来打消患者顾虑，尽量满足患者提出的合理要求，从而取得患者的信任，有利于改善医患关系，对患者的消极心态进行调整，使其保持积极乐观的态度，积极配合医务人员的工作，促进患者康复治疗效果的提高。

在对慢阻肺患者的实际病情进行全面的评估之后，制定一套个性化的肺康复训练措施来帮助患者恢复呼吸通畅，具有十分重要的意义。肺康复训练一般包括呼吸训练、运动训练、心理指导等内容，其目的就是对慢阻肺患者的心理和生理状态进行改善，帮助患者形成长期的健康行为习惯。