神经外科重症监护室患者并发肺部感染的护理方法及效果

神经外科重症监护室患者并发肺部感染的护理方法及效果

陈方倩

河池市人民医院 广西 河池 547000

摘要：重症监护室患者特点为病情严重、病程长、神经系统功能障碍等，肺部感染可影响重症监护室患者治疗效果、治疗时间等。本研究主要分析综合护理在神经外科重症监护室患者并发肺部感染护理中的应用效果，报告如下。

关键词：神经外科；重症监护室患者；并发肺部感染；护理方法；效果

1资料与方法

1.1临床资料

随机抽取2018年7月至2019年7月间神经外科重症监护室收治且并发肺部感染42例患者为研究对象，按照计算机分组法将其分为对照组与研究组。20例患者为对照组，男性11例，女性9例；年龄24~53岁，平均（38．5±2．3）岁；急性重型颅脑损伤7例、高血压脑出血8例、颅内肿瘤5例；22例患者为研究组，男性14例，女性8例；年龄24~55岁，平均（39．5±2．5）岁；急性重型颅脑损伤7例、高血压脑出血9例、颅内肿瘤6例。2组上述资料差异无统计学意义（P＞0．05）。

1.2方法

常规护理应用在对照组中，综合护理应用在研究组中。综合护理措施具体如下：（1）呼吸道护理：①监测有意识障碍、呼吸功能不全且呕吐频繁患者的血氧饱和度，发生低氧血症时及时处理，除了改善体位、解除病因外，必要时可切开气管，以免患者发生误吸。②积极治疗恢复患者脑部功能，使患者意识逐渐清醒。③针对昏迷与不能自主进食患者，协助患者取避免误吸体位，将床头适当抬高，且头部偏向一侧，尽早予以营养支持，并根据患者实际情况配置营养液，营养液现用现配。鼻饲前抬高床头，并拍患者后背，控制鼻饲速度，可采用少食多餐方式，通常鼻饲量约200mL，每次进行鼻饲间隔应＞2h，鼻饲后半卧约30min，促进胃部排空。④协助患者做好口腔护理，使用棉球擦拭患者舌、软腭处，针对有意识患者可采取漱口方式。⑤间隔2h翻身、拍背，利于痰液排出，必要时予以吸痰，吸痰时间控制在15s内。刺激昏迷患者胸骨上凹处的颈部气管，使患者产生咳嗽反射。⑥保证气管切开患者气道始终处于湿化状态，当患者有呼吸困难症状时，说明呼吸道有梗阻，进行吸痰同时也要湿化气道。⑦呼吸机受污染也是引发患者肺部感染主要因素，使用呼吸机过程中，将冷凝水收集到一起集中处理，定期更换雾化器的无菌蒸馏水，彻底消毒雾化罐。（2）口鼻腔护理：及时清除患者鼻咽部、口腔分泌物，对于有损伤患者予以口腔鼻腔冲洗。进行口腔鼻腔冲洗时一名护理人员使用注射器抽吸药液进行反复冲洗，此时另一名护理人员使用吸引器将冲洗污液吸出，直至患者口腔及鼻腔干净。因颅脑伤引起脑脊液漏患者禁止进行冲洗。（3）无菌护理：对特殊患者应进行保护性隔离措施，做到专物专用，使用前后彻底消毒，限制探视人员与时间，在进出时穿戴口罩等。在进行各项操作时严格按照无菌操作进行，使用器械彻底消毒。（4）心理护理：重症监护室患者因病情严重，每天都有需要抢救患者。对于意识清醒患者来说，应做好心理护理，多与患者交流沟通，进行各操作前进行讲解，并将病情详细告知患者，使患者意识到通过有效治疗后疾病可康复，缓解患者不良情绪。

1.3疗效判定与观察指标

①疗效判定：对比2组患者护理效果。优：患者肺部感染控制显著，呼吸通畅；良：患者肺部感染有所改善，呼吸良好；差：患者肺部感染改善轻微，呼吸一般。②观察指标：对比2组患者pH值，动脉血氧分压（PaO2），二氧化碳分压（PaCO2），呼吸频率及心率。

1.4统计学处理

数据采用SPSS19．0统计学软件。计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料以例数（%）表示，行χ2检验；P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者护理效果对比：对照组患者护理优良率65％，研究组患者护理优良率90％，2组差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表12组患者护理效果对比

2.22组患者临床指标变化对比：与对照组比较，研究组患者pH值、PaO2、PaCO2、呼吸频率、心率指标变化较好，组间数据差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表22组患者临床指标变化对比

3护理对策

3.1对院内感染患者进行登记制度，对室内进行感染监测，一旦发生感染应立即报告医院感染管理科，严密监控。评估患者现存及潜在发生的护理问题，根据病情特点，针对各个环节，制订合理可行的护理计划，认真做好护理记录，通过连续动态实施观察，达到护理目标。

3.2严格监护病房管理:①保持环境清洁，定时进行紫外线空气消毒，采用含氯消毒剂擦拭地面、床柜表面，以保持病房内良好的环境。建立健全各项规章制度,隔离感染病人,谢绝家属探视,限制人员流动,对病房定期进行消毒灭菌,严格空气净化的质量管理，医护人员进入重症监护室应更换衣帽、鞋套等。③加强气管插管、气管切开及机械通气的管理和清洁消毒工作。呼吸机、雾化器等管道、面罩每日消毒,口鼻吸引管、气管内吸管不得混用,呼吸气囊专人专用。

3.3加强基础护理:①口腔护理,每日3次；②盐水棉球擦洗鼻腔,湿润鼻粘膜；③凡士林纱条覆盖双眼,保护角膜。各种操作均应遵守无菌原则,戴口罩,使用一次性无菌手套。

3.4加强呼吸道管理：经对引起肺部感染的相关危险因素进行分析后发现，气管切开、大剂量使用激素、吸烟史、合并肺部原发病是引起神经外科重症监护患者肺部感染的主要危险因素，呼吸道护理对患者的预后具有重要的影响。对患者实施相应的护理对策，即在常规护理的基础上注重加强呼吸道管理。护理人员细心观察患者病情和生命体征的变化，将气管切开、大剂量使用激素、吸烟史、合并肺部原发病的患者作为重点观察对象，定时观察并记录患者的血氧饱和度。

3.5合理使用抗生素:根据痰培养及药敏试验,合理使用抗生素,控制感染,使用抗生素超过一周应更换,防止产生耐药菌株,必要时可联合用药。针对大剂量使用激素这一危险因素，在临床工作中应控制激素的使用。病情得到控制后应逐步减少激素用量，以防激素抑制免疫功能而导致细菌、真菌等入侵。

4结语

总而言之，神经外科重症监护室患者并发肺部感染概率较高，科学、有效的护理措施可改善患者临床指标变化，利于患者康复。

参考文献

[1]阿不都乃比·亚迪格尔,阿卜杜艾尼·奥斯曼.神经外科重症监护室脑出血患者肺部感染的危险因素分析[J].临床合理用药杂志,2018,11(26):116-117.

[2]王宏,王建平,刘学民.神经外科重症监护室老年患者气管切开后肺部感染原因与护理[J].解放军护理杂志,2017,34(14):59-61.