肥胖与高血压是“一对儿亲兄弟”

肥胖与高血压是“ 一对儿亲兄弟”

肖翔

峨眉山市人民医院，四川乐山， 614200

肥胖症（obesity）是人体脂肪过多，体重超过标准度的20%以上，通常因为不爱运动和进食热量过高所致，摄入的热量没有消耗掉就会作为脂肪贮存。罕见的原因包括激素平衡失调和内分泌缺陷，肥胖症有诱发高血压、心脏病和糖尿病的危险。一般来讲，肥胖症的治疗方法是减少热量的摄入和增加运动，最好在医务人员的指导下进行。需要注意的是，肥胖症在婴儿和儿童时期就会出现症状^[1]。五六个月的婴儿有时会出现婴儿肥，这可能因为遗传因素或者是在母体内摄入了大量的高热量食物，也有可能是喂养乳品存在质量问题，如果奶粉含糖量过高或者其他营养物超标，就很容易诱发婴儿肥。如果未加控制，婴儿长大后很容易出现高血压症状。过于肥胖的儿童也会出现血压波动，低压和高压通常会超标。

高血压（hypretension）属于一种血压偏高的症状，随着时间的推移，会伤害肾脏、大脑、眼睛和心脏。高血压会加速动脉硬化，增加心肌梗塞、中风与肾衰竭的风险。在老年人中较为常见，通常没有症候，只能定期进行血压检查及早发现^[2]。继发性高血压是由其他疾病造成，像肾脏疾病或者激素失衡最为常见，大约占10%，另外90%没有特别病因，有的是原发性高血压。低盐饮食、适当减少体重、戒烟、限制酒精摄取、适当运动均可预防或者治疗高血压，或者是在证明药物疗法不可少时减少药物。恶性高血压是严重快速发展的形式，需要用药物扩展血管的紧急治疗。

通常，肥胖症状往往会伴随着高血压。据调查了解，在20岁到30岁的肥胖症患者中，患有高血压的病人比同龄人（即非肥胖症患者的同龄人）多一倍；在40岁到50岁的肥胖症患者中，高血压发病率比同龄人高50%。简而言之，体重超标越严重，高血压的病发率越高。这是因为肥胖症患者的血液总容量在持续增高，心脏输出量也会随之增多，导致血管排入血量也在不断增加，这也是肥胖症患者兼患高血压的主要原因之一，因而，医学上称“肥胖与高血压是一对亲兄弟”。

肥胖症兼高血压患者每天依然需要从食物中获取的营养包括蛋白质、糖类、脂肪、维生素、无机盐和水，这些营养是维持生命活力所必不可缺的物质基础。蛋白质是制造细胞和组织的基本材料，是生命的物质基础，在人体中担负着信息传递，维持大脑的活动，促进化学反应，抵御病毒等任务，应根据患者自身需求食用豆制品、蛋类、瘦肉和牛奶等。糖是体内能量的主要来源，在人体所需要的营养和能量中，有大约70%是由糖提供的，然而，肥胖症兼高血压患者体内血糖含量时常过高，因而，要控制含糖食品食用量。虽然脂肪在营养上的主要作用是在人体中贮存和提供能量，但是肥胖症兼高血压患者应注意减少脂肪食物的食用，将体内脂肪控制到标准范围内^[3]。无机盐又叫矿物质，人体内含量较多的是钙、镁、钾、钠、磷、硫和氯等，其他如铁、锌、碘、铜等含量较少，有的只有极微量，因此称为微量元素。各种食物及蔬菜、水果都含有矿物质，肥胖症兼高血压患者食用新鲜蔬菜水果中的营养能够将其内部矿物质转入体内，从而满足自身对营养的需求。为了方便进食，可以将蔬菜水果打成汁食用。维生素是保证肥胖症兼高血压患者正常机能和健康的一类化学物质，它们是某些酶的组成成分，在人体的代谢中起重要作用。水在人体中约占体重的60%，患者每天适量地喝水能帮助消化，排除体内有害物质，保证身体健康。

其次，对于重症患者饮食问题，应正确采用三种方法。第一，用硫酸镁医治，控制食道堵塞。医护人员应根据患者的身体状况给患者服用4到5g的硫酸镁药物，如果患者出现中毒现象，就要立刻停止服用，并服用葡萄糖酸钙进行解毒。第二，服用适量的盐酸利托君片。如果患者的血糖与血压正常，就要为其服用盐酸利托君片。需要注意的是，在初次服用过程中，医生应全面监测患者的血压和心率，监测时长为一小时。如果患者的心率小于120次/min，患者没有不适感，就可以继续服用，每次服用剂量不能超过10毫克，平均两小时口服一次。第三，为患者注射液体盐酸利托君。在注射过程中，应该为100mg的液体盐酸利托君加入5%的液体葡萄糖（配置0.2mg/ml的溶液），起初，应该讲滴速剂量控制为0.05mg/min，5滴/min，20滴/ml。此外，要在每10min加入0.05mg/min，同时，将注射液控制为5滴/min。达到初步预期效果后，医护人员应注意将滴速剂量控制在0.15mg/min到0.35mg/min之间以及15滴/min到5滴/min之间。等到患者病情有所好转后，可以继续输入12到18h的注射液，在静滴过程中，医护人员应认真观察滴注速度，引导患者保持姿势，这样能够避免患者因血压过高而诱发健康问题。

另外，对于重症患者，可以酌情采用腹腔镜袖状胃切除术进行医治，并做好术后养护工作以促进患者康复。进行手术之前，必须先麻醉，让患者保持取仰卧位，对所有手术器材进行消毒，铺用无菌巾，然后用五孔法进行手术，用荷包针对肝脏进行悬吊，从患者胃幽门环距离大概4厘米的位置采用Ligasure 沿着胃大弯侧对大网膜至脾门实施离断，接着，继续对胃网膜左血管和胃短血管的各分支实施离断，直到胃His 角，最终要确保胃后壁得以完全游离。在患者的口腔到幽门远端大概两厘米的位置放置 Boggie 管，将 Boggie 管作为导引，从幽门上方大概4 厘米的位置和胃大弯侧贴近 Boggie 管的位置设夹闭腔内直线切割闭合器。然后，对闭合胃壁组织依次进行切割，直到贲门 His角处左边 1.5厘米，这样方能确保大弯侧胃和胃底组织得以完整切除。最后要做好手术缝合工作，以免术后出现胃扭转症状。在缝合之前，应认真查看患者腹腔内是否存在活动性出血问题，依次取出取物袋，解除患者气腹，拔除所有戳卡，对各切口进行安全缝合。手术结束后，必须在医院静养一星期，术后24小时方能下床，在此期间患者应食用清流质饮食。

参考文献

[1]张丽茹. 探析健康体检不同肥胖指标与中老年人高血压之间的关系[J]. 首都食品与医药,2019,26(24):9-11.

[2]刘红霞,施真. Dicer mRNA在肥胖高血压内脏白色脂肪组织中的表达[J]. 滨州医学院学报,2019,42(06):407-410.

[3]张富,严培晶,程勇,庞书勤. 肥胖性高血压检出率及影响因素的Logistic回归分析[J]. 中国卫生标准管理,2019,10(22):8-11.