连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾损伤患者的临床疗效

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎 (SAP)合并急性肾损伤患者的临床疗效

张超

湖北省老河口市第一人民医院 湖北省老河口市 441800

【摘要】目的：本文主要对SAP患者（合并急性肾损伤）应用常规治疗、连续性血液净化治疗的效果展开研讨。方法：参与研究人员=80例为本院（时间选择：2019年10月-2020年10月）收治SAP患者，以治疗方案为分组基准将参与研究的人员分为2组，对照组在此次中进行传统常规治疗治疗，实验组在此次接受连续性血液净化治疗，对2组干预效果展开分析。结果：实验组在此次中SCr、TNF-α、BUN、CRP、死亡率与对照组有差异，组别关于结果的比对有意义（P值范围<0.05）。结论：在SAP治疗中采用连续性血液净化疗法可改善其肾功能，有效减轻患者炎症反应，可推广。

【关键词】SAP；常规治疗；BUN；连续性血液净化；TNF-α

急性胰腺炎（AP）是患者入院治疗的主要原因，AP的发病率在我国呈上升趋势。大约20%受影响的人发展成严重的疾病，因此导致相对较高的发病率和死亡率。该病最常见的病因是胆道疾病，由药物反应、胰腺、囊性恶性肿瘤、高甘油三酯血症引起的。在过去的十年里，急性胰腺炎的治疗已经取得了许多新的治疗进展^[1]。参与研究人员=80例为本院（时间选择：2019年10月-2020年10月）收治的SAP患者，本文主要对SAP应常规治疗治疗、连续性血液净化的效果展开研讨，如下文详述：

1. 研究资料

1.1资料

参与研究人员=80例为本院（时间选择：2019年10月-2020年10月）收治SAP患者，以治疗方案为分组基准将参与研究的人员分为2组，对照组在此次中进行传统常规治疗治疗，实验组在此次接受连续性血液净化治疗。实验组男女为25：15，年龄25-67岁，平均年龄（37.43±6.92）岁。对照组男女为22：18，年龄26岁-68岁，平均年龄（38.54±7.11）岁。本次两组资料相关指标的对比无差异（P>0.05），结果可比对分析。

1.2方法

对照组接受常规治疗，即为禁食、纠正水电失衡、早起液体复苏补充、胃肠减压、抗感染、抗休克等治疗，以患者身体状况为基准接受科学的营养支持。实验组在此次研究接受连续性血液净化治疗，除了常规治疗外，为患者简历静脉通道，控制血流量每分钟230毫升，置换液为氯化钾溶液（剂量=12毫升，浓度=10%）、生理盐水（剂量=3000毫升）、碳酸氢钠（剂量=250毫升）、葡萄糖溶液（剂量=250毫升，浓度=5%）、葡萄糖酸钙溶液（剂量=20毫升，浓度=10%）、硫酸镁溶液（剂量=3.2毫升，浓度=25%），按照血清阳离子状况进行溶液用量的调整，每小时控制置换液流量为2L。应用低分子肝素进行抗凝治疗，共32小时，症状缓解后时间改为8-14小时，共接收3-5次治疗。

1.3统计学研究

应用Windows系统的SPSS 22.0进行所有数据的分析，独立非正态分布组时比对和分析时选择数据定义，表达方式选择以标准：平均值±标准差（SD）或百分率进行数据的检验。两组定量与独立进行t检验比较，经过卡方验或者以检验展开本次的数据分析，其中P <0.05可认定为两组分析具有统计学意义。

2. 结果

2.1两组死亡比对

实验组经治疗后死亡率为7.5%（3/40,1例出血，其余2例肝性脑病），对照组经治疗后死亡率分别为30.0%（12/40,4例出血，肝肾综合征3例，肝性脑病5例），实验组治疗之后死亡率与对照组有差异，组别关于结果的比对有意义（P值范围<0.05）。

2.2两组指标比对

实验组SCr、TNF-α、BUN、CRP分别为（174.72±22.34）umol/L、（88.71±6.84）mmol/L、（16.17±4.29）mmol/L、（40.81±6.74）mg/L，对照组分别为（447.14±37.09）umol/L、（60.72±6.38）mmol/L、（30.65±5.08）mmol/L、（80.13±8.75）mg/L，实验组在此次中SCr、TNF-α、BUN、CRP与对照组有差异，组别关于结果的比对有意义（P值范围<0.05）

3.讨论

急性胰腺炎（AP）是世界上最常见的胃肠疾病之一，是一种由胰腺内酶激活胰腺内蛋白酶引起的炎症性疾病。几乎在所有国家，AP都是造成大量服务负担和医院费用压力。胆结石和酗酒是AP的主要原因，此外，高脂血症、高钾血症、解剖变异和特发性急性胰腺炎（IAP）是AP的其他因素导致。AP分为轻度、中度、重度3种临床严重程度，超过一半的AP患者患有轻度病程的水肿性胰腺炎，这是一种自限性疾病，通过保守的药物治疗即可解决，仅需短暂住院即可。 SAP伴有胰腺组织坏死和（即使药物治疗水平不断提高，多发性器官衰竭（MOF）死亡率约为30％，目前仍然是医学领域的一个挑战。 SAP的临床过程可以分为两个阶段。在第一阶段，系统性炎症反应综合征（SIRS）和MOF频繁发生，并且这是患者死亡的主要原因。通过逐步了解其发病机理，SAP诱导了肿瘤坏死因子-α（TNF-alpha）和白介素-kin升高。IL-1b在循环系统中，并进一步诱导IL-6和IL-8的产生。反过来，这会影响高细胞因子，进而出现SIRS、休克、内部动态平衡丧失、器官功能障碍。因此，预防和阻止SIRS的发生和发展是治疗SAP的关键

^[2-3]。SAP的血液净化疗法已有诸多临床研究，近年来血液净化疗法已越来越普遍地用于治疗SAP患者，在SAP的SIRS病理过程中过度释放的细胞因子和炎性产物被认为是导致MODS的关键介质，连续的血液过滤可以通过对流过滤，分散和吸附的方式从循环中去除这些炎性介质，从而阻断了路径，消除细胞因子级联反应^[4]。本次研究结果显示，实验组在此次中SCr、TNF-α、BUN、CRP、死亡率与对照组有差异，组别关于结果的比对有意义（P值范围<0.05）。概而言之，在SAP治疗中采用连续性血液净化疗法可改善其肾功能，有效减轻患者炎症反应，可推广。

【参考文献】

[1]宋艳娟,王兵华,龚旺.优化护理方案对重症脓毒血症患者治疗中实施连续性血液净化疗法的影响效果探究[J].智慧健康,2020,6(18):54-55.

[2]董建华.重症急性肾功能衰竭治疗应用床旁血液净化疗法的疗效评价[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(01):26+69.

[3]陈军.连续肾脏替代疗法血液净化在重症监护室感染性休克患者中的应用效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(83):27-28.

[4]董丽.血液净化联合传统疗法成功救治重症急性胰腺炎1例及文献复习[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):216+254.

作者简介：张超（1981-03），男，汉族，籍贯：湖北省老河口市，当前职称：主治医师，学历：本科，研究方向：重症医学科