拯救肺气肿，中西医一起大显身手

拯救肺气肿，中西医一起大显身手

沙建红

盐源县人民医院 四川盐源 615700

近三十年来，随着人口老龄化、环境污染加剧，呼吸道疾病的患病率正逐年上升，特别是在秋冬季节，气候干燥、昼夜温差大，更是肺气肿发病的高峰季节。若不及时予以治疗，易并发呼吸衰竭、自发性气胸等多种并发症，严重者可危及生命，加重家庭经济负担，也不利于社会稳定发展。肺气肿发病率、致残率与病死率都较高。肺气肿可导致肺功能不全、慢性呼吸衰竭、心脏功能不全等严重并发症，影响患者的劳动能力和生活质量。据世界卫生组织估计，肺气肿发病率仅次于心血管疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染疾病的发病率，与艾滋病并列为全球第四大死亡原因。因此该病逐渐引发国内外学者的广泛关注，笔者将对此病的诊断及治疗方法做出简单描述。

一、什么是肺气肿

肺气肿是临床常见的慢性呼吸道疾病，患者大多有吸烟史，随着环境的恶化、大气污染等因素的刺激，患者终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容积扩大。肺气肿的患者以咳嗽、咳痰，伴随逐渐加重的呼吸困难为主要的临床症状。该病有多种分型，包括：老年性肺气肿、间质性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿等，其中阻塞性肺气肿是肺气肿最为常见的类型。

二、肺气肿的临床症状

发病早期多无明显症状，或在劳动、运动后感到气短、气促。此时需及时前往医院进行相关检查，并接受治疗，若不引起重视，随着疾病的进展，患者呼吸困难、气短等症状会逐渐加重，在运动或劳作休息后仍难以缓解。当疾病发展为中期，患者在未进行劳作的状态下仍倍感乏力，同时伴随咳嗽、咳痰、体重下降、食欲减退、上腹胀满等特征。

三、肺气肿的诊断方法

1. 根据患者临床表现做出早期诊断。了解患者有无吸烟史、尘废污染接触史，观察患者是否有胸闷、气急、咳嗽、咳痰等症状，部分患者合并感染后体温升高，内科叩诊可听及过清音。桶状胸是肺气肿的典型特征，可根据患者出现呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，肺下界下降，听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长、心音遥远等特征，可对肺气肿进行早期诊断。

2. 肺功能检查是诊断肺气肿的重要方法之一，可结合肺功能检查诊断肺气肿。最大呼气中期流量（Maximal mid-expiratory flow curve，MMEF ，MMF）降低，第一秒用力呼气容积（Forced expiratory volumone second，FEV1）与用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）的比值小于60%，残气容积（Residual volume，RV）增加，残气量（Residual gas volume，RGV）占到肺中容量的40%以上。

3. 可通过影像学检查对肺气肿进行诊断。胸部X线检查正侧位片提示胸廓变为桶状，且前后径增加、肋间隙变宽，肋骨呈水平位；膈肌位置低下，膈顶变平；肺纹理稀疏、细直；肺野透亮度增加；心脏呈悬垂型，心胸比减小。侧位片提示胸骨后缘与升主动脉前缘间距离增大，在3cm以上。胸部CT（高分辨CT）检查提示，肺野内大小不等、无壁的低密度区，肺血管纹理减少，小血管分支扭曲。

4. 西医治疗肺气肿

西医治疗肺气肿的方法包括：予以舒张支气管药物（氨茶碱、β2受体兴奋剂、皮质激素类药物）、抗生素（青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素）、呼吸机训练（腹式呼吸）、手术等治疗方法。目前西医临床对治疗肺气肿尚无有效的治疗方法，多以对症处理为主，虽然上述方法治疗肺气肿可起到一定治疗效果，但治标不治本，中西医结合治疗肺气肿方可起到最佳治疗效果。

4. 中医治疗肺气肿

肺气肿属于中医中“肺胀”、“喘息”、“痰饮”等病症的范畴，也叫“肺痈”，多认为肺、脾、肾三脏的气虚所导致，中医治疗该病以益肺、健脾、补肾等治疗为主。

1. 中药治疗。对于体乏、精神颓废、肾虚的患者予以黄芪、党参、太子参、当归、百合、虫草、鳖甲、龟板、山药等药物，根据患者症状辨证加减治疗，以健脾、补肾纳气、培土生津、补肾纳气，从而改善因肺气不足导致的气短等症状。中医治疗肺气肿可以治本，玉屏风颗粒、金匮肾气丸、六味地黄丸等药物，对改善肺气肿患者气促、胸闷、气急、咳嗽等临床症状均可起到较好的治疗效果。中草药方剂组成：选用紫苏12g、白前10g、百部10g、甘草6g，将上述药物混合后采用500ml冷水煎煮，煎煮两次，共取得约350ml药汁，分两次服用，早晚各一次。以7剂为一个疗程，连续服用2个疗程（心衰者慎用）。

2. 食疗。因为该病是一种慢性疾病，发作缓慢，且好发与老年人群，所以我们也可以选用食疗来进行调理。先取橘红10g、米粉500g，白砂糖40g待用（白砂糖用量可适当增减）；将橘红研磨成粉与白砂糖混合，米粉用少许纯净水湿润之后与橘红、白砂糖混合，放入蒸锅上蒸熟，待其冷却之后，切块食用。肺气肿患者服用使用橘红做出的方块米糕，对于肺气肿引起的胸闷、气促、咳痰等一系列不适症状能够得到有效缓解，起到润湿化痰、理气健脾、生津润肺之效。

3. 穴位疗法。合谷穴、曲池穴、尺泽穴均具有疏风、解表、清热的作用，是治疗肺病的特效穴位。按揉此处，对人体的消化系统、血液循环系统、内分泌系统等均有明显的调整作用。以拇指按揉，直至按揉穴位处出现酸胀感为佳，按揉3~5分钟，每日两次，持续一个月，则可达补肺气、滋肺阴之效。

4. 按揉小腹。双手重叠，稍微用力按压于脐下小腹部，然后顺时针方向和缓地按揉，每次按揉10min，2次/天。按揉时注意力度，不可用力过大，也不可憋气，避免喘憋而使病情加重。小腹处有气海穴、关元穴这两大补气、强健体魄、提阳气调畅气的穴位，经常轻柔的在小腹处进行按揉，可有效刺激穴位，可补气平喘。

5. 艾灸疗法。膻中、肩井、肺俞、尺泽、足三里、气海、关元等穴位均为治疗肺气肿的重要穴位。每次取穴3~5个，将枣核大小的艾炷,可直接灸5~ 7壮（或隔药饼灸每穴3 ~ 5壮），当患者皮肤出现微红即可。艾灸时间在20~30min之内，每日一次，以7天为一个疗程，持续4个疗程。

6. 穴位敷贴疗法。选取穴位包括：肺俞、定喘、膏盲、膻中、脾俞、肾俞、气海。取白芥子30g、甘遂及细辛各15g撵成细末，采用胜姜汁调成糊状药粉。取如蚕豆大的药饼敷于上述穴位上，贴40min后去掉，可根据患者耐受程度适当增减时间，至局部皮肤出现红晕、微痛为佳。