一种新型气管导管封堵器的设计及临床应用

一种新型气管导管封堵器的设计及临床应用

丁艳梅 刘海燕 成雨生 张红闯

徐州医科大学附属徐州市立医院 江苏，徐州 221116 徐州市第一人民医院口腔科，江苏，徐州， 221116

[摘要] 目的：探讨一种新型气管导管封堵器在临床应用中的效果。方法：收集2018年01月~2018年12月我院气管切开的患者共48例,随机分为实验组和对照组。对照组采用传统方法作为封堵器；实验组采用新型的气管导管封堵器，对两组应用不同堵管方式后的操作时间、封堵时间、堵管器脱出率、患者的舒适度等相关情况进行比较。结果：在堵管操作时间上实验组小于对照组（P=0.00,P<0.001）,在封堵时间上实验组低于对照组（P=0.00,P<0.01）,在堵管器脱出率上两组无明显差别（P=0.119,P>0.05），在患者堵管的舒适度上，实验组高于对照组（Z=-2.875，p值为0.04，P<0.05）。结论：使用新型气管导管封堵器对气管切开患者进行气管导管封堵，解决了传统方法的许多缺点,在临床上取得了满意的效果，值得推广应用。

[关键词] 新型气管导管封堵器；气管切开；堵管

Design and application of a new type of tracheal tube occluder DING Yan-mei,DU Lei-fang,ZHANG Ya-di,LIU Hai-yan.(Departrment of Stomatology,The First People’s Hospital Of Xuzhou, Jiangsu 221000,China)

[Abstract] PURPOSE: To investigate the effect of a new type of tracheal tube occluder in clinical application.METHODS: 48 patients with tracheotomy in our hospital from January 2018 to December 2018 were pided into experimental group and control group at random . The control group used the traditional method as the occluder, while the experimental group used a new type of tracheal tube occluder. The operation time, occlusion time, the removal rate of the occluder and the comfort degree of patients were compared between the two groups.RESSULT: The operation time of the experimental group was shorter than that of the control group (P=0.00, P<0.001), and the operation time of the experimental group was shorter than the control group (P=0.00, P<0.01). There was no significant difference in the removal rate of the plugger between the two groups (P=0.119, P>0.05). The comfort degree of the patients in the experimental group was higher than that of the control group (Z=-2.875, p=0.04, P<0.05). CONCLUSION: The application of new tracheal tube occluder for tracheotomy patients has solved many shortcomings of traditional methods and achieved satisfied results in clinical practice, which is worthy of popularization and application.

[Key words] New tracheal tube occluder;Tracheotomy;Plugging

气管切开的病人，在经过一段时间的治疗后，病情好转，需要重新适应经鼻腔自主呼吸，通过逐渐减小气管导管的气体供给量和气管导管中呼出气体的排出量，直至完全封堵后，病人适应自主呼吸。在病人适应的过程中，传统的方法是采用胶布缠绕棉签或纱布自制成软塞作为封堵器^［1］，需要反复调整，操作频繁，不能实现渐进式封堵，且存在污染、堵塞物脱落误入气管导致窒息等风险。因此，本次研究在2018年1月~2018年12月期间，对24例气管切开患者给予新型气管导管封堵器进行导管封堵，此封堵器在堵管过程中，可以进行渐进式堵管，让患者循序渐进的适应人工气道的改变，必要时同时进行供氧、吸痰等操作，缩短封堵的时间，提高拔管成功率，取得了满意的临床效果，有效的解决了传统堵管方法的缺点，现将主要的研究内容总结如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

收集48例行气管导管封堵患者的资料，根据采用气管导管封堵器的不同分为对照组及实验组。对照组24例，男13例，女11例，年龄36～85岁，平均年龄63.7岁，采用传统的方法进行气管导管封堵。实验组24例，男14例，女10例，年龄38～90岁，平均年龄65.5岁，采用新型气管导管封堵器进行封堵，将各组患者年龄进行分析，见表1。两组数据符合正态分布，且方差齐，进行t检验，p=0.655>0.05,无统计学意义，因此两组患者在年龄上没有差异。

1.2 方法

实验组为采用新型气管导管封堵器（见图1）的气管切开患者，对照组为使用传统方法进行气管封堵的气管切开患者。两组患者均按照气管切开护理常规进行护理，气管导管堵管、拔管均在病情稳定，呼吸功能恢复正常，咳嗽有力，能够自行排痰，同时解除依赖心理时进行气管导管堵管试验。对照组以胶布缠绕棉签或纱布自制成软塞进行堵管，第1天塞住气管切开导管管腔的l/3，第2天塞住1/2，第3天全堵塞。实验组采用新型气管导管封堵器，通过调节堵管器的刻度调控杆调节控制导管管腔的大小进行堵管，两组患者均从堵管操作时间、封堵时间（开始封堵到拔出气管导管的时间）、堵管器脱出率、患者的舒适度进行堵管效果评价。如24^48h后无呼吸困难，能入睡、进食、无呛咳可拔管^[2]。

图1 新型气管导管封堵器示意图

1. 刻度调控杆 2.过滤纸 3.封堵圆台 4.基座 5.吸痰管 6.吸痰件 7.主体壳 8.氧气导管 9.引导件 10.气管导管 11.外罩盖

该气管导管封堵器在过滤纸处设置了固定结构，使用时用固定块、拉杆和小弹簧进行配合，固定块、拉杆面向过滤纸侧半径均大于过滤纸上的孔洞半径，对过滤纸用小弹簧进行弹力收紧，固定效果好，且易更换，调节刻度调控杆位置，通过封堵圆台改变封堵圆台内腔容积大小，通过肺呼吸功能调节酸碱平衡，使病人恢复自主呼吸功能。设计此款封堵器依据临床需要，以创新、解决临床问题为指导思想，希望使之成为集便捷、安全、可靠、渐进式调节为一体的一种新型气管导管封堵器。

1.2.1 堵管操作时间、封堵时间、导管封堵器脱出率的测评 采用临床观察的方法，专人在患者堵管的操作时间、封堵时间、导管封堵器脱出率上进行测评。

1.2.2 患者舒适度的测评 患者使用封堵器的过程中采用美国国立卫生研究院制定的视觉模拟评分法测评患者舒适度。具体测评方法：将一条10cm长的线段,平分为10等份，从左到右依次标明0-10数字，并依次记为0-10分。0-2表示舒适，3-4表示轻度不舒适，5-6表示中度不舒适，7-8表示重度不舒适，9-10表示极度不舒适^［3］。患者根据自己的主观感觉在不同的数字上划记。

1.2.3 收集两组患者的资料，从两组患者的堵管操作时间、封堵时间、堵管器脱出率、患者的舒适度评分，并进行统计学处理。

1.3 数据处理

采用SPSS 22.0统计软件进行处理。两组患者堵管操作时间和封堵时间差异进行t检验。两组患者舒适满意度评分差异采用Wilcoxon秩和检验，堵管器脱出率差异采用卡方检验，p＜0.05有统计学意义。

2结果

两组患者气管导管堵管操作时间、封堵时间、堵管器脱出率，患者的舒适度比较。(1)堵管操作时间：对照组为(175.2±17.8)s，实验组为(3.43±0.73)s，两组数据t检验p值为0.00小于0。05，差异有统计学意义。实验组堵管操作时间小于对照组。(2)封堵时间：对照组堵管操作时间为84.35h，实验组为75.78h，两组数据进行t检验P值为0.00小于0。05，差异有统计学意义，实验组堵管操作时间小于对照组。(3)堵管器脱出率：对照组41%，实验组为20%，两组数据进行卡方检验P值为0.119大于0.05，差异无统计学意义，在堵管器脱出率上，两种方法无差别。（4）患者舒适满意度评分差异如表3所示，将两组数据，采用Wilcoxon秩和检验：Z=-2.875，p值为0.04小于0.05有统计学意义，实验组患者自觉舒适度高。

表2，两组气管导管封堵方法在气管切开堵管患者中的对比

表3，两组气管导管封堵方法在气管切开堵管患者舒适度对比(例数)

3讨论

气管切开的患者，在病因去除病情稳定后，呼吸肌排痰功能良好，可对其进行拔管操作^[4-5]。在进行拔管前，需要先试行时长为24h的部分堵管操作，若患者未出现呼吸困难及发热的症状后，再实行时长为24～48h的全堵管操作，最后根据患者的缺氧情况、呼吸情况来决定是否对其进行拔管或者延长堵管的时间。

目前，临床上大多采用传统的方法为患者进行堵管。此种方法虽然取材方便，但存在诸多缺点，首先在操作过程中需根据套管的型号大小，准备不同的半管、全管堵管软塞，增加了操作的步骤，降低了工作效率^[6]。半堵管时患者咳痰喷射易致床单元污染、吸氧管脱出，护理工作增加一定难度。而采用新型的导管封堵器封堵可以克服传统堵管方法的缺点，引导件可以适用于多种型号的气管导管；在堵管的同时可以吸氧、吸痰；调控杆可以随意调控改变封堵圆台内腔体容积变化；增加患者舒适度；减少护理工作量。

使用新型的气管导管封堵器在患者咳痰和通气过程中，可根据患者的实际情况，通过调节堵管器的刻度调控杆来调节导管管腔的大小进行堵管，实现1/3堵管、半堵管、全堵管等操作，当患者需要随时进行吸痰时可打开吸痰件随时进行吸痰，避免了使用传统堵管方法造成痰液喷溅而污染周围环境的现象，同时操作简单、便捷。缩短堵管的平均操作时间，减少封堵的时间，大大增加了患者的舒适度，对临床工作具有指导意义，由于新型气管导管封堵器制作成本较高，希望在以后的批量生产中能够降低成本。

[参考文献]

[1] 瞿颖华,王怡沁,毛海颖, et al. 气管切开患者围手术期护理质量评价指标体系的构建[J].护理学杂志,2017(14).

[2] 李萍萍,姜秀民.一次性无菌注射器针头套在金属套管中的妙用[J].临床合理用药杂志, 2012,05(28):26-26.

[3] 姜慧文,沈蕴之.家庭干预对提高机械通气患者舒适度的应用进展[J].中国实用护理杂志,2016,32(z1):189-190.

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[5] 赵芳,张洪霞.钛金属气管套管试堵管器的设计与应用[J].护士进修杂志,2016(22):2108-2109.

[6] 廖玉华. ICU气管切开护理体会[J]. 重庆医学, 1997(1):52-52.