灌注疗法加中西药治疗腱鞘炎疗效观察

灌注 疗法加中西药 治疗腱鞘炎 疗效观察

王文 1 王小敏 2 蔡庆琳 2 李季 2

东部战区总医院第五派驻门诊部

【摘要】： 目的：观察灌注疗法加中西药治疗腱鞘炎疗效。

方法：将腱鞘炎102例随机分为对照组及观察组各51例，对照组采用醋酸泼尼松龙1 ml，2%利多卡因,2ml，也可同时加用维生素B12 250ug及维生素B6 100㎎注射液配制的复合液行灌注治疗；观察组在对照组治疗基础上，加用三七伤药片和双氯分酸钠肠溶片口服。对比观察两组治疗效果。结果：对照组总优良率72.5%，观察组总优良率80.5%，两组比较差异显著（p<0.05）。结论：灌注疗法加中西药治疗腱鞘炎，疗效满意。

【关键词】：灌注；中西药；腱鞘炎

2014—2016年，我们采用灌注疗法加中西药治疗腱鞘炎，并与对照组比较，疗效满意。

1 资料与方法

1.1临床资料：将腱鞘炎102例随机分为对照组及观察组各51例，对照组男28例，女23例；年龄30—60岁，平均45岁。病程1月—3年，平均310天。观察组男26例，女25例；年龄32—70岁，平均51岁。病程半月—2年，平均298天。两组病例在性别、年龄、病程、以及腱鞘炎部位等均具有可比性。非典型腱鞘炎病例未纳入。

1.2治疗方法：①对照组：醋酸泼尼松龙1 ml，2%利多卡因,4ml，也可同时加用维生素B12 250ug及维生素B6 100㎎注射液配制的复合液行灌注治疗；，每周1次，6次为一个疗程。（2）观察组：除采用上述治疗方法外，另取三七伤药片 3片,一日3次和双氯分酸钠肠溶片，1片，一日3次，饭后口服。30天为一疗程。两组病人均治疗1个疗程。

1.3疗效评定标准 采用改良Macnad分级评定标准[1]。疗效标准: 临床治愈，患者症状消失，随访半年无复发; 显效，指关节灵活、手持坚硬物体等动作，症状基本消失，指关节活动正常。;好转，症状基本消失，过度疲劳后指关节有轻微痛感，随访半年症状无加重;无效，连续治疗3次无任何变化。

1.4统计学处理：采用x²检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组病例均匀治疗后，病例全部得到随访。随访时间最短6个月，最长3年，平均1.5年。对照组:优22例（43.1%）,良15例（29.4%）,可10例（19.6%）,差4例（7.8%）,总优良72.5%;观察组: 优25例（49%）,良16例（31.5%）,可7例（13.7%）,差3例（5.9%）,总优良80.5%，,2组总优良率比较，差异有统计学意义（p<0.05）。观察组疗效明显优于对照组。

3 讨 论

3.1作用机制 在临床上，腱鞘炎是一种比较常见的病症，其病因多数都是由于慢性劳损、外伤、着凉等原因而造成的。其好发部位多数都在于人体的关节部位。”腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。

如果临床病人发生腱鞘炎后，在用药上可以首先嘱咐病人进行灌注治疗。我们采用比较安全的用药方法，在短时间内将大量复合药液注射于腱鞘炎鞘内。完毕后，轻揉患处，使药效扩散。糖皮质激素具有抗炎、分离粘连及祛除水肿等作用[2]；B族维生素具有营养神经，促进软组织病变修复等作用；利多卡因以阻断外来或内在的对中枢形成的刺激，消除炎症。同时利多卡因可对神经末梢产生麻醉作用，阻止了局部病变向中枢发出疼痛信号[3]，从而产生镇痛效果。消除病人局部肌肉、韧带等附近的无菌性炎症，缓解充血和水肿刺激神经末梢而引起的疼痛症状，改善局部的血循环，使局部代谢产物易于从血循环中清除，减轻了局部酸中毒，从而起消炎作用。同时，三七伤药片 ，具有舒筋活血，散瘀止痛。用于风湿瘀阻，关节痹痛，神经痛等。中药具有降低毛细血管通透性、改善微循环、消除神经水肿及肌肉痉挛、以及增强机体免疫力、 缓解对神经根化学及免疫刺激等作用[4]。双氯分酸钠肠溶片也具有镇痛效果，对各种关节炎的关节肿痛症状；非关节性的各种软组织风湿性疼痛，都有较好作用。大量临床资料[5]证实，中药口服疗效优于单纯止痛治疗。本观察组中总优良80.5%,未出现严重的副损伤，表明该方法是安全可行的，对腱鞘炎有较明显的治疗作用。

3.2应注意的问题 （1）正确筛选病例，避免诊断失误；（2）严格无菌操作，灌注，术后针眼要用无菌纱布贴覆1天，以防感染。当天不要洗澡，不要喝酒，不要受凉。每天做一些肩周活动；（3）糖尿病、高血压‖期、心脏病、冠心病心绞痛、心脏传导阻滞二度、S—T明显下降。脑血管病、甲状腺功能亢进、活动性溃疡病、肝炎、肾炎、恶性肿瘤、明显骨质疏松、手术病人一个月。结核病、股骨头坏死和精神病、48—50岁更年期病人，难说话女性等禁用激素；（4）极个别病人对注射液等可出现变态反应者应慎用；（5）应根据病人具体情况进行个体化配药。

参 考 文 献

1 王慧敏 ， 曾浩彬 ， 伍翰笙 ， 经皮微创针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎70例的疗效观察. 《广东医学》 -  被引量:  8  -2012年

2 张宇 ， 王晓冰 ， 孟庆江， 开皮针在屈指肌腱狭窄性腱鞘炎中的临床应用. 《中国中医骨伤科杂志》  -  被引量:  11  -2013年

3 朱国文 ， 姚新苗 ， 吕一 ，弯形针刀经皮松解术治疗Ⅱ°,Ⅲ°屈指肌腱狭窄性腱鞘炎117例Ⅱ°,Ⅲ°的临床疗效.《中医正骨》 -  被引量:  14  -2014年

4 向东东 ，温新生 ，李多默 ，针刀联合臭氧治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效指肌腱狭窄性腱鞘炎75例的临床疗效.《中医正骨》 -  被引量:  14  -2014年

5 林坤山 ， 黄立羡 ， 练克俭 ， 冲击波结合反阿是穴治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎50例的疗效.《中国中医骨伤科杂志》  -  被引量:  9  -2016年