肝脏疾病患者的肝脏穿刺活检病理诊断结果分析

肝脏疾病患者的肝脏穿刺活检病理诊断结果分析

詹琦

华中科技大学同济医学院附属同济医院病理研究所 湖北省武汉市 430032

【摘要】目的：本文主要对肝脏疾病患者在病理诊断中应用肝脏穿刺活检取得的效果展开探究。方法：研究的对象为本院2019年1月-2019年12月期间收治的肝脏疾病患者（例数=50），患者均进行接受肝脏穿刺活检，对病理诊断效果展开组间的分析。结果：在本次送检的肝脏疾病患者组织中进行染色，经病理诊断的确诊病例分析状况：在本次送检的肝脏疾病患者组织中进行染色，经病理诊断的确诊病例分析状况：11例患者为慢性乙型肝炎病毒性肝炎（5例患者为肝纤维化，其余1例为肝硬化），15例患者为酒精性肝病（其中肝硬化和肝纤维化共11例），10例患者为非酒精性脂肪肝，门脉高压症共9例（其中4例为布加综合征），2例患者为肝细胞肝癌，自身性免疫性肝炎共2例，其余1例为药物性肝炎。结论：肝脏穿刺活检可以对肝脏病变做出可靠的诊断，为患者的治疗和预后提供重要信息，它是评价慢性肝病的金标准。肝脏穿刺活检病例可对肝脏疾病的坏死状况、肝纤维化分期、炎症分级、肝细胞脂肪变性程度进行诊断，成为临床肝脏损伤程度最为有效的评估手段。为了准确诊断和正确识别肝脏疾病的分级或分期，并最终采取适当的治疗措施，及时应用肝脏穿刺活检进行诊断变得尤为重要。

【关键词】肝脏疾病；诊断；穿刺活检；病理诊断

肝脏活检是一项医疗诊断程序，旨在获取一小块肝组织以诊断肝病并协助疾病管理，它被认为是评估急性和慢性肝病的金标准。肝活检可通过腹部皮肤或开放获得的，在腹腔镜检查或剖腹手术或经颈静脉切开术期间，从微观上可视化肝脏病理的技术手段。肝活检可通过“切割”（通过切割针或手术刀获得完整的组织块）或“抽吸”（将细针插入肝脏，并在抽吸下抽出细胞材料）获得组织，该方法产生用于细胞学分析和组织学检查的标本。由于它具有良好的耐受性和较低的并发症发生率，因此已成为诊断和治疗肝病患者的常规程序^[1]。研究的对象为本院2019年1月-2019年12月期间接受进行治疗的肝脏疾病患者（例数=50），主要对肝脏疾病患者在病理诊断中应用肝脏穿刺活检取得的效果展开探究,研究如下文：

1.研究资料

1.1患者资料

研究的对象为本院2019年1月-2019年12月期间收治的肝脏疾病患者（例数=50），患者均进行接受肝脏穿刺活检。男女为39：11，年龄范围21-75岁，平均年龄为（48.60±3.08）岁。排除标准包括全身感染、18周岁以下、妊娠期女性、沟通障碍、数据不完整。收集患者的资料已完整，患者、家属在对治疗方式、穿刺方案已了解，进而进行知情同意书的签订。本次的研究结果主要基于已经对比、分析两组年龄之上展开，两组资料相关指标的对比无差异，结果的讨论和分析具有意义（P>0.05）。

1.2方法

患者取仰卧位，右臂放于头部后方。通过超声或触诊/叩诊确定活检的最佳部位，做好皮肤准备，做好患者的保暖措施，应用麻醉剂进行局部麻醉。麻醉后做一个小切口，位置于患者腋前线第8-9、第9-10肋骨间，应用击发式弹簧组织活检针。取2条肝组织，将其放入甲醛固定液（浓度=10%）之中，石蜡包埋，6张组织3-4um切片，对6个汇管区进行观察。切片染色：常规染色应用HE染色、网状纤维染色、MASSON染色以及D-PAS染色。免疫组织化学染色：热休克蛋白、CK7和CK19。免疫荧光：异性肝炎表面抗原和核心抗原。

2. 结果

在本次送检的肝脏疾病患者组织中进行染色，经病理诊断的确诊病例分析状况：11例患者为慢性乙型肝炎病毒性肝炎（5例患者为肝纤维化，其余1例为肝硬化），可见气球样变性和水样变形，不同程度的桥接坏死、界面炎症，汇管区淋巴单核细胞浸润，MASSON染色和网状纤维染色均显示组织增生向着肝组织内插入，显示假小叶形成。15例患者为酒精性肝病，见灶状和点状坏死，水样变性和大泡性脂肪变性，MALLORY小体，MASSON染色和网状纤维染色均显示窦周纤维化和纤维组织向肝组织内插入成纤维分隔，假小叶形成，其中肝硬化和肝纤维化共11例。10例患者为非酒精性脂肪肝，患者干细胞大泡性脂肪变形，其中干细胞脂肪变性保持在30%-75%范围之内。门脉高压症共9例（其中4例为布加综合征），可见灶状和点状坏死，干细胞大水样变性，不同程度的桥接坏死、界面炎症。2例患者为肝细胞肝癌，组织结构紊乱，可见明显的细胞异型性，肝癌细胞呈梁索状排列。自身性免疫性肝炎共2例，可见汇管区灶状和点状坏死，窦周纤维化，呈ANA阳性。其余1例为药物性肝炎，肝细胞可见灶状和点状坏死，气球样变性。

3.讨论

活检可经图像引导或触诊引导，触诊通常在腋中线的第10和第12肋骨之间，在肝脏最大浑浊的区域进行，图像引导下的活检是通过超声完成的。肝脏活检前的超声检查可以评估肝脏解剖结构和周围结构，并识别肿块性病变

^[2]。肝脏穿刺活检即改进经皮穿刺方法，这种技术在获得更好的肝脏样本时速度更快，可以作为一种替代性活检方法，用于不能经颈静脉曲张的凝血病患者。在这项技术中，组织样本是以传统方式切割针获得^[3]。虽然肝脏活检准确地提供了诊断和预后信息，但因抽样误差和抽样变异性，正确地处理和制备组织标本是非常必要的，根据疾病的性质可以采用多种实验室技术来提高诊断的敏感性和特异性。收集后，肝组织标本通常固定在缓冲福尔马林和大多数情况下用于显微镜检查。但是如果怀疑涉及肝脏的血液病，则需要非固定组织样本进行流式细胞术分析。在本次数据研究之中，在本次送检的肝脏疾病患者组织中进行染色，经病理诊断的确诊病例分析状况：11例患者为慢性乙型肝炎病毒性肝炎（5例患者为肝纤维化，其余1例为肝硬化），15例患者为酒精性肝病，10例患者为非酒精性脂肪肝，门脉高压症共9例，2例患者为肝细胞肝癌，自身性免疫性肝炎共2例，其余1例为药物性肝炎。概而言之，肝脏穿刺活检可以对肝脏病变做出可靠的诊断，为患者的治疗和预后提供重要信息，它是评价慢性肝病的金标准。肝脏穿刺活检病例可对肝脏疾病的坏死状况、肝纤维化分期、炎症分级、肝细胞脂肪变性程度进行诊断，成为临床肝脏损伤程度最为有效的评估手段。为了准确诊断和正确识别肝脏疾病的分级或分期，并最终采取适当的治疗措施，及时应用肝脏穿刺活检进行诊断变得尤为重要。

【参考文献】

[1]蒋骁,周锋盛,周昊,吴鹏西.超声引导下经皮穿刺活检肝脏局灶性病变并发症的影响因素[J].临床超声医学杂志,2019,21(12):944-947.

[2]侯晓东,彭渊博,薛艳艳,雷威,李青颖.超声引导穿刺活检和增强CT对AFP阴性肝脏占位性病变的诊断分析[J].医学影像学杂志,2019,29(11):1982-1985.

[3]林燕明.多普勒超声与超声造影对肝脏占位性病变穿刺活检的诊断价值研究[J].中外医疗,2019,38(28):180-182.