普通内科门诊172例急性腹痛的诊治分析

普通内科门诊 172例急性腹痛的诊治分析

薛庆新

河北省保定市涞水县医院 邮编； :074199

[摘要] 目的：门诊内科急性腹痛患者其在发病上的原因，对其进行分析诊断以及治疗方案，希望能够为未来临床实践提供一定的借鉴意义。方法：挑选我院在2018年6月到2020年4月入院进行治疗的患有急性腹痛患者共计172例，对其临床资料进行收集，回顾性对急性腹痛其具体的发病原因和诊断以及治疗手段进行收集，结果 检查其平均的阳性率达到了34.22%。结论 使用门诊当前多学科平台，使用准确有效思维程序，按照所必须的辅助检查，设置一个优化有效的处置方式，只有这样才可以对急性腹痛患者当前的诊治效果进行检查。

　　[关键词]普通内科门诊；急性腹痛；临床分析

　　急性腹痛是当前临床上经常会出现的急症，门诊及时准确的处置非常的关键，普通内科门诊常其属于急性腹痛患者的就诊科室。为分析内科门诊对于急性腹痛进行诊治的一个比较理想的思维，完成对诊疗程序的优化，所以回顾性对于我院在2018年6月到2020年4月入院完成治疗的患有急性腹痛患者一共172例。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　挑选我院在2018年6月到2020年4月入院进行治疗的患有急性腹痛患者共计172例，其中男性和女性的人数比里在98：74；其年龄分布在14到78岁，患者的平均为（46.0±0.5）岁；已婚患者121例，未婚患者51例。

　　1.2 方法

　　采集172例急性腹痛患者在门诊进行就诊以及住院还有转院诊疗时的相关资料，对其给予整理和分类以及分析总结。对172例患者其性别和年龄，婚否和职业以及既往病史与起病诱因进行分析，辅助检查项目以及结果，就诊时进行第一诊断，辅助检查之后进行诊断，治疗之后的最终诊断，将其完成分类和对比分析，总结普通内科门诊在诊治急性腹痛最为理想的方式，完成对诊疗程序的优化，提升诊疗的效果。

　　2 结果

急慢性胃炎患者42例，消化性溃疡患者27例，急性胃肠炎患者24例，急性阑尾炎患者17例，急性胆囊炎和胆结石患者16例，泌尿系结石患者14例，胃肠痉挛患者11例，尿路感染患者4例，急性胰腺炎患者2例，急性盆腔炎患者2例，异位妊娠患者2例，急性肠梗阻患者2例，过敏性紫癜患者2例，急性心肌梗死患者2例，带状疱疹患者2例，胸膜炎患者2例，肺炎患者1例。辅助检查项目主要为血和尿常规以及血淀粉酶，还有心肌酶谱以及肌钙蛋白还有胸与腹部透视以及摄片以及腹部彩超和腹部CT和纤维胃镜等，其平均的阳性率达到了34.22%。

　　3 讨论

　　3.1 建立多学科疾病的发展概念，处置整体以及局部存在的联系

　　急性腹痛患者经常会在普通的内科门诊去进行就诊，其病因经常和内、外、妇产以及皮肤等学科有关，普通内科尽管在视角上相对比较专业并且分工更为详细，可是毕竟还是受到内科疾病思维的制约，所以要建立多学科以及大学科的疾病观念，日常多学并且多想和多体会，不断的提升思维上的广度与深度。切忌只是看中腹痛需要着眼全身系统，切实的处置好整体以及局部之间的联系，提升处置能力。

　　3.2 严格查体以及详细询问病史，强化责任心，力戒过度依赖辅助检查

无论医疗领域的高科技发展水平如何，都必须进行严格的身体检查和病史以及详细的询问。同时，存在和协商也是必要的。目前，一些医生已成为检查机器。奴隶将辅助检查和诊断视为临床诊断，无法对其进行深入分析和区分，并常常导致治疗延迟。仔细的查询和标准化的身体检查表明，许多急性腹部疾病已经得到初步诊断，同时可以进一步指导辅助检查的发展方向。该组中的一名患者左上腹扩张并疼痛7小时，并去了普通内科诊所。该患者左上腹部有明显压痛。最初的诊断是急性胰腺炎。家庭成员被转移到急诊室进行观察。急诊科给他进行了腹部彩色多普勒超声检查，CT和血清淀粉酶检查均未发现任何异常。请向普通外科医师咨询，以建议彩超和CT和血清淀粉酶检查可以排除急性胰腺炎。因此，有必要完成针对急性胃炎的消炎解痉措施。治疗，但获得的治疗效果并不理想。普通内科初诊医生在随访期间需要进行进一步的咨询。患者说，仍然可以忍受早晨的腹痛，并且在午饭后已经明显恶化。根据左上角明显的血常规，白细胞的血液常规检查已增加到20.3×109 / L。对于腹部压痛的阳性迹象，建议不能排除急性胰腺炎。辅助检查时间已超过2小时。建议重新检查血清淀粉酶并进行腹部CT检查，结果不正常。至此，诊断已得到确认，并已进行了常规手术。疾病发作后血清（胰）淀粉酶开始增加6至12小时，并在48小时开始减少3至5天。病例报告显示，血清淀粉酶和腹部CT检查未见异常，尤其是在早期，不能排除急性胰腺炎。该组中还有一名带状疱疹患者。体格检查未完全暴露，肋间皮肤没有疱疹，被误诊为肋间神经痛。

3.3简化流程

充分利用门诊多学科医生的诊疗平台，相互配合，共同诊治复杂病情。作者医院门诊部所有科室的医生都是主治医师及以上，具有丰富的临床经验和技术。他们都在同一楼层的门诊大楼内。住院大楼离门诊大楼还有一段距离。根据咨询程序，所有科室被称为门诊门诊。基于以上特点，门诊部简化了诊疗程序，协调内，外，妇科门诊就诊，进行联合会诊，充分调动了集体智慧，多角度思考，分析判断能力，同时加强了与影像部门合作进行“精确”定位检查提高了诊断率和入院率。

3.4？优化诊断和治疗程序，并处理优先关系

急性腹痛是临床上的紧急情况，应有序地进行治疗并科学有效。首先，普通医师必须区分病情轻重，轻度疾病可以“放松”，辅助检查可以“很多”，方便诊断和治疗，重症患者应该“紧急”进行辅助检查应“精确”，以便患者可以及时住院并接受专科治疗。尽管急性阑尾炎是外科疾病，但在普通医疗诊所中很常见，在该组中排名第一。对于典型的转移性右下腹痛，右下腹压痛和反跳痛阳性迹象的患者，可以通过检查血液常规和增加白细胞或中性粒细胞来诊断。非典型患者可以加上尿常规，泌尿系统超声检查，胸部和腹部X射线检查或X线摄片检查，以帮助鉴别尿路结石和胃肠道穿孔。对于女性，应注意妇科检查。如果上腹部疼痛的患者考虑急性胰腺炎，请根据淀粉酶升高的时间范围选择血清或尿液淀粉酶。由于超声容易受到气体干扰或胰脏被肠阻塞，因此，如果条件允许CT，为提供可靠的诊断基础是优选的。 CT根据胰腺组织的影像学变化进行分级，对于急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断，以及其严重性的评估，特别是对于区分轻度和重度胰腺炎以及附近器官是否受累。对于伴有恶心，呕吐和腹泻的上腹痛，在胃肠炎，胆囊炎和胆结石的鉴别诊断中，除了常规检查血液和粪便外，腹部超声检查是首选。不建议对患有急性疾病的患者进行胃镜和结肠镜检查。由于准备工作量大，不利于早期诊断和治疗。病情缓解后，请根据需要进行检查。如果伴有发烧或胸痛，则必须进行胸部透视或X线摄片以确定是肺炎还是胸膜炎。如果伴有胸痛，胸闷，呼吸急促，心等，应及时检查心电图，心肌酶谱，肌钙蛋白等，以确定是否为急性心肌梗塞。在结石的检查和判断中，应首选超声检查，因为CT和普通X射线会漏出阴性结石，可作为超声的补充检查。在普通内科门诊中，应在初步诊断明确后及时将患者分诊到专科门诊。

　　总之普通内科门诊在对于急性腹痛患者进行诊治的时候，需要注意认真的问诊，严格的进行查体，辅助检查宁可少也不要多需要保持精但是切记滥，尽可能的多的进行科学会诊做到发散思维，及时的进行诊断并且完成早期治疗。

[参考文献]

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