顺肝益气汤加减治疗妊娠恶阻疗效观察

顺肝益气汤加减治疗妊娠恶阻疗效观察

张杰 [1] 鲍国钗 [2]

厦门市泰和康复医院 福建省厦门市 361006 2. 厦门市泰和康复医院 福建省厦门市 361006

[摘要]

目的：观察顺肝益气汤治疗妊娠恶阻的疗效。99方法：60例分为两组，对照组28例予以补液、对症支持治疗，治疗组32例在补液治疗基础上给予口服顺肝益气汤，连续7天为一疗程，2个疗程后评价疗效。结果：总有效率治疗组93．75％，对照组85.71％，治疗组优于对照组(P<0.05)。结论：顺肝益气汤对妊娠恶阻的治疗安全有效。

[关键词] 妊娠恶阻；顺肝益气汤

妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，称为“妊娠恶阻”。病情严重会导致孕妇及腹中胎儿出现营养不良、酸碱失衡、水 电解质紊乱等不良后果，甚至会造成食管破裂而被迫终止妊娠^[1]。我们应用《傅青主女科》顺肝益气汤治疗妊娠恶阻，治疗效果较好，总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料：60例患者均为2019年06月至2020年05月诸城市妇幼保健院住院患者，符合肝热证诊断标准者。年龄21一37岁，平均28.5岁，孕周为6-13周，平均10.5周。随机将其分为观察组和对照组，两组在年龄、孕周、病程等一般资料比较无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

中医诊断标准:参照《中医妇科学》中关于妊娠恶阻的诊断标准：妊出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，称为“妊娠恶阻”中医辨证为肝热证：妊娠早期， 呕吐酸水或苦水， 胸胁满闷，嗳气叹息，口苦咽干，舌红，苔黄燥，脉弦滑数^[2]。

西医诊断标准：参照《妇产科学》中关于妊娠剧吐的诊断标准：至少应包括每日呕吐≥3次、体重较妊娠前减轻≥5%、尿酮体为阳性为特点^[3]。

纳入标准：①符合《中医妇科学》及《妇产科学》制定的妊娠恶阻诊断标准，②年龄18-40岁③肝肾功能正常。

排除标准：①不符合纳入标准者②合并慢性胃炎、消化性溃疡、病毒性肝炎等内科疾病③饮食不洁及其他疾病引起恶心、呕吐者④合并妊娠期糖尿病、妊高症等具有其他合并症者。

1.2治疗方法

对照组根据妊娠剧吐治疗指南，每日给予补液、对症支持治疗，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，补液量维持在3000ml左右，包括乳酸钠林格氏液及葡萄糖液，液体中加入维生素B6、维生素C，及氯化钾，可使用盐酸甲氧氯普胺止吐治疗。治疗组在对照组治疗基础上给予口服顺肝益气汤，以其为基础方，药用人参12g，当归15g，苏子12g，白术15g，茯苓12g，熟地8g，白芍10g，麦冬8g，陈皮6g，砂仁6g，神曲6g，均为 1 剂/d，水煎，少量频饮。若呕甚损伤津液，五心烦热，舌红口干者，酌加石斛、玉竹养阴清热，便秘者，酌加胡麻仁润肠通便。日1剂，连服7天，7天为一疗程。每个疗程服用，治疗期间观察疗效，呕吐停止，诸症消除则停药，2个疗程后评价疗效。

1.3疗效判定标准^[4]

治愈:恶心、呕吐完全消失,能够恢复正常饮食, 尿酮体检查连续 3 次呈阴性。 显效:呕吐次数显著减少,基本能够正常饮食,尿酮体检查结果呈阴性。有效:呕吐次数有所减少,每日均有少量呕吐但能 够少量进食,尿酮体检查结果为±。无效:恶心、呕吐症状无改善,次数无减少或有加重,尿酮体持续呈阳性。

1.4统计学方法：用spss22.0软件进行统计学处理，计数资料用x²检验。

2.治疗结果

治疗组治愈21例，显效5例，有效3例，无效2例，总有效率％。对照组治愈15例，显效4例，有效5例，无效4例，总有效率％。治疗组优于对照组，两组总有效率比较有统计学意义(P <0．05)，见表1。治疗期间两组未见不良反应。

表1两组临床疗效比较

3.讨论

本病始见于《金匮要略方论》，该书“妇人妊娠病脉证并治”篇云：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴（呕）不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之^[2]”。历代医家大多认为本病的病因病机为：胃虚、肝郁、 痰饮^[5]。本病病位虽在胃，但与肝脾肺关系密切，胃以和降为顺，脾健则运化正常，湿痰自除，肝得濡养则无犯中土之虑

^[6]。在《傅青主女科》中，提到妊娠恶阻的病因：夫妇人受妊，本于气之旺也，肾旺以摄精，然肾水生胎，暇化润于肝脏，而肝为肾之子，日食母气以舒，一日无津液之养，则肝气迫索，而肾水不能应，则肝益急，肝急则火动而逆也，肝气既逆，是以呕吐恶心之症生焉。并提出治疗原则，辩证以肝、脾、肾三脏立论，于平肝补血之中，加以健脾开胃之品以生阳气，则气能生血，尤益胎气耳。在此方中，白芍主入肝经，偏于补益肝之阴血，熟地归肝、肾经，既可以补肝阴，又可以补肾阴，当归归肝、心、 脾经，具有补血功效，为四物汤组成，共成补血之效。同时用四君子之人参、白术、茯苓益气健脾为辅，以防补血之品加重脾脏运化不足，达到气血双补之效。在此基础上，加用苏子平冲降逆，麦冬益气养阴，同时加用砂仁助运化，其中方中苏子、砂仁有安胎之效，诸药合用，肝得濡养，脾得健运，且安胎与治病并举，故能取得较好疗效。

同时，近年来临床观察发现，精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐^[3]。在治疗中，需重视精神干预，陪护人员需多关心患者，态度需和蔼可亲，做好鼓励、支持和安慰工作，消除恐惧、顾虑心理，将呕吐注意力分散，以提高配合依从^[7]。

综上所述，口服顺肝益气汤加减协同西药治疗妊娠恶阻疗效显著，值得在临床上应用推广。

参考文献：

1. 邹静．安胎和胃降逆汤联合补液治疗妊娠恶阻60例[J]．河南中医，2015，35(1)：131—132

2. 马宝璋.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2017:135-137

3. 谢幸 苟文丽 妇产科学[M] .第8版.北京：人民卫生出版社，2013：79-81

4. 黄诗蔚.揿针配合穴位按压为主治疗妊娠剧吐疗效观察[J].上海针灸杂志.2018，37(1)

5. 丛慧芳，侯玉，孙博．浅谈妊娠恶阻致病“三因”[J] ．四川中医， ２０１３， ３１（ ２）： ３５．

6. 邱玉叶.和胃降逆汤治疗妊娠恶阻临床观察[J].浙江中医药大学学报,2013,37

[7]刘金艳.小半夏汤合橘皮竹茹汤治疗妊娠恶阻的临床分析[J].河北中医药学报,2016,31(2)

通讯作者：张杰,研究生学历,主治中医师,现工作于厦门市泰和康复医院