甲状腺癌根治术不常规放置颈部引流管的可行性研究

纪国

新乐市中医医院 河北 新乐 050700

摘要目的:评价甲状腺癌根治术不常规放置颈部引流管的可行性及其临床意义。方法:回顾性分析2017年9月至2018年9月我科行择期甲状腺癌根治术314例患者临床资料，其中111例未放置颈部引流管，其余203例放置颈部引流管，比较两组患者基线资料[包括年龄、性别、体重指数(BMI)、手术方式、病理类型、淋巴结转移情况]、术后住院日、术后疼痛评分、术后换药次数及并发症发生率。结果:两组患者在平均年龄、性别构成、BMI指数、手术方式、术后病理分型等方面差异均无统计学意义，无引流组较引流组术后住院日明显缩短[(1.51+0.60) d vs (2.75+0.87) d,P<0.001]，术后疼痛明显减轻(VAS评分: 2.34+1.12 vs 2.78+1.52，P<0.01], 术后换药次数明显减少(1.68+0.81 vs 2.52+1.85，P<0.001)， 二者在并发症发生率方面差异无统计学意义。结论:甲状腺癌根治术后不放置引流管可加快患者康复，且并不增加并发症发生率，故需严格把握引流管放置指征，不建议常规预防性放置颈部引流管。

[关键词]甲状腺癌根治术;颈部引流;快速康复

甲状腺癌（thyroid carcinoma）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。发病率与地区、种族、性别有一定关系。女性发病较多，男女发病比例为1﹕（2～4）。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，常为单个肿瘤。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月一2016年6月在本院就诊并通过B超、MRT.X射线等检查手段确诊为甲状腺癌的患者100人。随机分为对照组和实验组各50人。其中对照组男性23人，年龄29- -68岁,平均年龄46.4岁,女性27人,年龄28- -67岁，平均年龄42.1岁;实验组男性25人,年龄26- -70岁, 平均年龄47.1岁，姓25人，年龄20-67岁，平均年龄44.4岁。两组患者在年龄、性别、疾病程度等方面无统计学差异。所有患者均无家族遗传病、严重脏器功能不全、严重内分泌疾病。所有患者及家属对本实验知情同意。

1.2实验方法

对照组采用传统引流管引流法,实验组采用负压引流法。引流过程中记录前三天的引流量,结束之后记录拔管时间，并统计患者术后并发症发生的情况，具体操作如下。

1.2.1负压引流器进行引流

护理人员应能熟练操作负压引流器。保持有效负压是负压引流的关键,使用负压引流器之前,吸尽气体使其处于负压环境下。使用前检查仪器各部位以保证引流顺畅。严格在无菌环境下操作，防治患者感染。

1.2.2引流量的观察

术后1h内大约有20mL左右引流液,6h内引流液最多,- -般在20- -40mL, 如果手术创面大,6h内引流液可达到60~ 80mL。 如果术后8h以后引流量继续增多超过80mL则怀疑创口有出血倾向。如果短时间内引流液突然增加，超过100mL且颜色鲜红,这时应考虑患者出现内出血。- -般情况下,术后24h内的引流液量为30-120mL,颜色由深红逐渐变为红色。术后24~ 48h, 引流量逐渐减少颜色由红色逐渐变为淡黄色。当引流液少于10mL时,便可拔除引流管。如果术后6h引流量少于10mL则应考虑引流不畅,检查引流管是否堵塞。

1.2.3引流液颜色的观察

正常情况下，术后24h内引流液为暗红色,24h后逐渐变为淡黄色。若术后6-8h 出现鲜红色全血性引流液可能有活动性出血，应及时报告医生。如发现引流液呈乳白色,可能有乳糜漏,应及时通知医生处理。

1.2.4护理工作

术后患者先取平卧位，待血压平稳后去半坐卧位，严密监测患者血压、脉搏、体温、呼吸等生命指征，减少头颈部活动，尽量不要说话、咳嗽等。护理人员随时观察,保证引流顺畅。负压引流器每24小时更换- -次， 更换过程中护理人员应严格按照无菌操作,防治患者感染。患者术后当天可进食温凉流食,垢2-3天可进食半流质,饮食以清淡、高维生素、高蛋白的食物为主，避免进食刺激性食物。

1.3实验指标

将两组患者的3天内引流量、拔管时间和术后并发症作为本实验的考察指标。

1.4统计学方法

利用统计学软件SPSS19.0对上述指标进行统计处理，计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中情况比较.

无引流组相对引流组，手术时间明显缩短[(85.23±16.15) min vs (92. 17±20.11) min,P<0.01]，术中出血量无明显差异[(16.77±4.62) mLvs(17.231S.42)mL，P=0.45;

2.2两组患者术后恢复情况

无引流组术后平均住院日较引流组显著降低.(P<0.001)。无引流组术后疼痛VAS评分明显低于引流组(P<0.01)。在术后换药次数上，无引流组较引

流组明显减少(P<0.001)。无引流组术后1例发生术区出血，经床旁切口敞开清除血凝块及静脉输注止血药物治愈，2例发生切口感染，经静脉输注抗生

2. 讨论

甲状腺癌早期多无明显症状和体征，通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。典型的临床表现为甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。

晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，从而引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，分为乳头状癌和滤泡状腺癌两种"。近年来甲状腺癌的发病率显著增高,已经成为发病率增长最快的恶性肿瘤之一，观察其引流效果

随着人们生活方式的转变以及环境污染等问题的发生，恶性肿瘤的发病率呈现出逐年.上升的趋势。甲状腺肿瘤是常见的甲状腺疾病，发病率占甲状腺类疾病的30%左右，其中恶性的甲状腺肿瘤即为甲状腺癌"。负压引流技术是近年来兴起的新型引流技术，用于促进清创和促进创面愈合图。本实验就是将负压引流技术应用于甲状腺癌根治性手术后进行引流,结果发现负压引流法的引流速度快，引流更加彻底，患者的并发症发病率较低，具有良好的应用前景。

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