术前体位过伸训练对降低甲状腺术后颈部不适的效果观察

(整期优先)网络出版时间:2021-03-18
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术前体位过伸训练对降低甲状腺术后颈部不适的效果观察

葛佳楠

南通大学第二附属医院(南通市第一人民医院)江苏省南通市 226000

摘要:目的 探讨术前体位过伸训练对降低甲状腺术后颈部不适的临床效果。方 法 选取100例甲状腺手术患者按术前护理方案不同予以分组:对照组(n=50)应用常规护理,研究组(n=50)则在常规护理基础上加用术前体位过伸训练。结果 ①研究组患者的甲状腺术后不适感发生率为8.00%,与对照组患者的甲状腺术后不适发生率26.00%相比较低(P <0.05);②研究组患者的并发症发生率是4.00%,与对照组患者并发症发生率22.00%相比较低,有统计学差异(P<0.05)。结论 术前体位过伸训练对降低甲状腺术后颈部不适的临床效果确切,值得借鉴。

关键词:术前体位过伸训练;常规护理;甲状腺手术;术后颈部不适发生率;并发症

引言:手术是治疗甲状腺疾病的主要手段之一[1]。甲状腺位于颈部,且该处血管分布较为密集,导致手术时视野和操作范围均受到限制,因此,临床要求患者颈部处于长时间过伸,从而将手术部位充分显露,但患者较易出现术后头颈部疼痛等不适症状。为尽量减少颈部过伸引发的患者术后不适感,依据机体具有适应性 的原理,对即将施行甲状腺手术的训练组患者进行了术前体位训练 ,以此观察采取该种手段后患者术后不适症状的反应,现报告如下 。

1 资料与方法

    1. 临床资料

选取我院2018年1月~2020年1月的甲状腺手术患者100例,按护理方案不同分成对照组、研究组,均50例。对照组男25例,女25例;年龄33~71岁,平均年龄为(45.73±3.35)岁;研究组男24例,女26例;年龄34~71岁,平均年龄为(45.82±3.13)岁。两组患者的一般资料差异不显著,无统计学意义(P>0.05),可以对比。

    1. 纳入与排除标准

  1. 纳入标准:①患者均经病史询问、临床症状检查等明确诊断为甲状腺疾病,并有手术指征;②认知与沟通能力正常,自愿配合;③资料信息完整。

(2)排除标准:①近期有感染史、发热史;②合并颈椎病、偏头痛、甲亢、心脏病以及糖尿病等疾病。

1.3 护理方法

对照组患者采取常规护理模式,包括全面体检、病情观察、术前准备、辅助麻醉、作息与饮食指导、病房整理、出院指导等,不强调特殊护理内容;研究组患者则在上述常规护理基础上,加用术前体位过伸训练:①制定术前体位过伸训练计划:查阅相关文献,并参考国内现有护理常规标准,结合患者具体情况、手术医师诊疗计划,制定相应的甲状腺手术患者术前体位过伸训练计划,并设立知情同意书,使患者与其家属事先了解相关训练内容、训练目标,从而主动参与术前体位过伸训练中;②术前体位过伸训练计划执行:首先,根据患者文化水平以及对术前体位过伸训练相关知识的认知程度,以通俗易懂的语言为患者进行知识宣教,告知患者术前体位过伸训练过程、时间等,并为其示范动作要点,强调术前体位过伸训练对优化手术效果的意义,使其在思想上高度重视,从而积极配合;其次,对患者进行专业、详细的指导,耐心解说训练注意事项,并协助患者进行体位训练,在其颈部、肩背部垫上软枕,保证其头部自然下垂、后仰30°~45°,摆为“甲状腺手术体位”,即颈部保持过伸位,彻底暴露其颈前部。训练时间自开始直至无法耐受,遵守“循序渐进”原则,逐渐延长至手术所需时间,比如双侧甲状腺大部分切除术患者的训练时间一般在1.5~2.5h。训练时间均在餐后2h进行,对训练期间可能出现的不良反应、不适感等进行密切观察,并耐心予以心理疏导。

1.4 观察指标

①统计两组患者的甲状腺术后不适发生率;②统计两组患者的并发症发生率;

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0处理数据,计量资料、计数资料行t检验、x2检验;若存在统计学差异,则以P<0.05描述。

2 结果

2.1 甲状腺术后不适发生率

研究组患者的甲状腺术后不适感发生率为8.00%,与对照组患者的甲状腺术后不适发生率26.00%相比较低(P<0.05)。

2.2 并发症发生率

研究组患者的并发症发生率是4.00%,与对照组患者并发症发生率22.00%相比较低,且统计学差异较大(P<0.05)。

  1. 讨论

目前,手术作为甲状腺疾病临床治疗的主要方法,但因甲状腺病灶位于颈部,术野小,而血管丰富、手术操作空间较小,围术期容易引起不必要创伤,增加出血等并发症发生的风险[2]。因此,临床上在术前多要求患者进行颈部长时间处于过伸状态,从而充分暴露手术部位,扩大术野,但术后容易因颈部过伸而产生不适感。

鉴于上述原因,有学者参考机体适应性原理,主张对甲状腺手术患者进行术前体位过伸训练,以降低其术后颈部不适感发生率,但具体应用效果如何,相关报道鲜见。笔者即在本研究中对患者术前体位过伸训练,可帮助患者做好充分心理准备,在指导期间交流感情,沟通思想,可建立良好护患关系,减轻患者术前焦虑、紧张等不良情绪,保持稳定良好的心态接受手术,并增强颈部肌肉、韧带强度,在术中保持良好耐受性,避免患者因无法耐受该体位而躁动,误伤病灶周围神经、血管等,降低并发症,减少术后不适感

[3]

术前甲状腺腺瘤患者常规护理未使用体位适应训练 ,导致患者对术中强迫体位不能耐受。当患者颈与头耐受性较弱,极易在术中、术后出现头晕、头痛 、恶心、呕吐等并发症。导致这些 症状 的原因可能有:①颈脊神经根遭到压迫 ,患者颈部长时间过伸,引起椎间及其周围韧带疲劳变形向内凹陷,这必将会压迫到颈脊神经根,连带出现耳大神经、枕小神经等被压迫,患者临床表现为头痛、恶心等症状;②椎动脉遭受压迫,当患者头颈过伸,引发椎动脉功能障碍,不能正常进行脑血供,引发术后脑缺血不适感 ;③颈椎周遭组织出现疲劳性损伤,当患者椎前肌肉与韧带长时间超出承受范围,将会引发椎前肌肉与韧带受伤疼痛。我院通过对接收的252例甲状腺腺瘤患者,采取不同的两种术前护理策略,结果显示为:训练组患者在术后出现的头晕、头痛、恶心与呕吐等症状方面,与常规组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。可见,进行术前体位训练具有以下优点:①术前知识 宣教,减少患者紧张。手术前,患者保持良好的心态是非常必要的,护理人员要乐于、善于和患者进行沟通 、交流,科学地解释 训练原理和 目的,减少患者恐惧不安等心理 因素,在精神放松状 态下 ,机体组织也随之处 于松弛状态 ,这有利于手术的操作;②增加患者耐受度与提高了手术的安全性。通过术前头颈拉伸训练,增强了患者机体组织的耐受性 ,也降低了手术风险,对患者可谓百利而无一害;③预防或降低了术后并发症的发生率。术前体位训练后,缓减了对患者的神经压迫和肌肉等组织疲劳现象,从而有效降低了术后并发症的发生率[2]。总之,对即将施行手术的甲状腺患者,加强体位训练的护理干预手段,从客观上预防了术后并发症的发生,提高了患者手术 安全性,值得临床推广

参考文献:

[1]王玉锦,于雪艳,王岩. 优质护理在甲状腺切除术患者中的护理效果及对护理满意度的影响[J]. 世界最新医学信息文摘,2016(16):19-20.

[2]. 快速康复外科护理对腔镜甲状腺手术应激反应及血小板的影响[J]. 血栓与止血学,2021(02):356-357+360.

[3]张红梅,张丹,王倩,林小利,段珍珍. 术前体位过伸训练对降低甲状腺术后颈部不适的效果观察[J]. 首都食品与医药,2019,26(01):121.

[4]高志清. 艾慈灸穴位贴敷治疗甲状腺术后肩颈不适的临床疗效观察[D].广州中医药大学,2019.