快速康复护理在老年患者ESD术后恢复中的应用

快速康复护 理在老年 患者 ESD 术后恢复中的应用

康洁 赵素平

陕西省人民医院 710068

【摘要】目的：探究快速康复护理在老年患者内镜粘膜下剥离术（ESD）术后恢复中的应用价值。方法：选取本院收治60例该手术患者，研究时间在2017年5月-2020年5月，采用随机数表法展开分组，30例的对照组和30例的观察组为最终的分组结果。护理期间前一组实施常规护理，后一组在常规护理基础上实施快速康复护理，最后使用统计学的方式进行数据的统计和归纳。结果：两组中观察组术后首次排气时间、下床时间以及住院时间的临床指标低于短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组中观察组简化舒适状况量表（GCQ）评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组中观察组穿孔、感染以及出血并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果有差异。结论：对该手术患者实施此护理方式具有良好效果，可有效促进其术后恢复。

【关键词】快速康复护理；内镜粘膜下剥离术；临床指标；舒适状况

内镜粘膜下剥离术（ESD）是一种先进的内镜技术，主要是利用各种电刀对直径大于2厘米的消化道浅表病变进行切除^[1]。该手术治疗方式和传统外科手术治疗相比较，具有创伤小、并发症少以及操作简便的特点，在临床中得到广泛应用。虽然该手术治疗方式具有较多优势，但仍属于创伤性治疗，术后容易发生出血以及感染等并发症，影响预后，所以在手术治疗后应该采取有效护理干预措施，促进患者术后恢复。基于此，本文选取60例该手术患者，就快速康复护理在ESD术后恢复中的应用价值展开以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治60例该手术患者，研究时间在2017年5月-2020年5月，采用随机数表法展开分组，30例的对照组和30例的观察组为最终的分组结果。

（1）性别：女性患者中前1组有14例，男性有16例；后1组有13例，男性有17例。

（2）年龄：第1组中处于63-85岁之间，平均在（74.00±12.33）岁；第2组处于62-85岁之间，平均在（73.50±12.25）岁左右。两组的基础资料无较大差异（P＞0.05）。

纳入标准：均符合ESD术适应症^[2]；每一个患者还有其家属对研究的内容充分了解而且自主参与。排除标准：曾经有或者现在有精神方面疾病者；有心血管等方面器质性疾病者。

1.2 方法

对照组：实施常规护理，即：术后密切监测患者体征，并展开饮食等护理。

观察组：在常规护理基础上实施快速康复护理，即：（1）健康教育：向患者详细讲解相关知识、需要注意具体事项等，了解患者具体文化知识水平程度，根据其程度的不同采用各种的方式展开讲解，使患者可以有效理解相关知识，积极配合医护人员展开工作。（2）术后基础护理：给予患者心电监护，并密切监测其神志及体征变化，重点关注患者腹部症状，若存在剧烈腹痛、呕吐以及便血等情况时,需要及时告知医生采取治疗措施；术后指导患者采取半坐卧位或者绝对卧床休息；建立静脉通路，给予患者抗生素等治疗，预防感染,给予补液维持基础需求；在维持患者生命体征正常的情况下，需要告知患者禁饮食，给予患者留置胃管，胃管妥善固定，观察引流液的颜色、量、性质，保持引流通畅，并及时倾倒引流液；给予患者黏膜保护剂，并进行静脉营养输液和补充血容量，在患者没有腹痛和便血等情况时，可进食流质食物，后续逐渐从流质食物过渡到半流质，禁止进食辛辣刺激性食物。（3）并发症护理：密切观察神志、精神及生命体征变化。如发现穿孔按穿孔护理，腹痛不明原因时禁用止痛剂，必要时行腹部立位平片检查，了解有无纵膈气肿和膈下游离气体。如腹痛原因明确，及时上报主治医生给予对症处理，并遵医嘱采用药物镇痛，缓解其疼痛；同时遵医嘱使用质子泵抑制剂或黏膜保护剂以防止创面进一步加重。指导患者尽早下床活动，促进血液循环以预防静脉血栓形成。如患者发生术后出血，可采用冷生理盐水冲洗创面，进一步明确出血点后，实施电凝止血或氩气刀止血，如止血效果不佳可采用止血夹夹闭血管。（4）心理护理：评估患者情绪，对存在负面情绪患者展开疏导；指导患者做适当活动，比如听音乐等，分散注意力，缓解情绪；鼓励患者与家人多沟通、多倾诉，保持稳定良好的情绪，建立战胜疾病的信心。

1.3 观察指标

（1）对比两组临床指标，包括术后首次排气时间、下床时间以及住院时间。

（2）对比两组舒适状况，采用简化舒适状况量表（GCQ评分）一进行评价，包括生理、心理精神等，满分28-112分，得分越高代表舒适程度越好^[3]。

（3）对比两组并发症发生率，包括穿孔、感染以及出血。

1.4 统计学方法

统计学软件使用SPSS22.0进行相关数据的分析，计量资料使用（ ±s）表达，P=0.00属于分界值，低于该值代表有差异。

2 结果

2.1 临床指标

护理后，观察组指标低于对照组，P＜0.05，见下表。

表1 临床指标对比（ ±s）

2.2 GCQ评分

护理前，两组均保持一致性，P＞0.05；护理后，观察组评分要比对照组高，P＜0.05，见下表。

表2 GCQ评分对比（ ±s，分）

2.3 并发症发生率

护理后，观察组发生率要比对照组低，P＜0.05，见下表。

表3 并发症发生率对比（n，%）

3 讨论

ESD在实际治疗中会或多或少影响患者消化道功能，造成其营养不良，所以在手术后大多需要留置胃管，并在排气后进食，一定程度上不利于患者术后创口的恢复，再加上老年患者体质较差，具有多种基础性疾病，容易在手术后出现各种并发症，影响治疗效果，所以在实际治疗期间需要采取有效护理干预措施。快速康复护理能够根据患者具体状况采取科学护理内容，进一步满足患者各项护理需求^[4]。在实际护理期间，通过健康教育护理可有效提高患者对相关知识的理解程度，使患者在护理期间能够积极配合医护人员展开工作。通过术后基础护理能够密切监测患者各项体征，并给予抗生素和营养补充干预，防止患者在手术后出现感染和营养不良，以及指导患者尽早下床活动，促进胃肠功能恢复，进一步促进术后康复^[5]。通过心理护理与患者进行有效沟通，缓解患者消极情绪，并告知患者良好心态的重要性，以及鼓励患者与家人多沟通，保持稳定良好的情绪，对存在问题的患者及时解答，促使患者能够树立治疗信心。在本次的研究结果中显示，两组中观察组临床指标改善情况优于对照组、舒适状况评分高于对照组，且观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），充分证实对该手术患者实施此护理方式具有良好效果。

综上所述，此种护理方式在该手术患者中有着显著应用价值，可有效改善其临床指标，促进其术后康复，值得推广。

参考文献：

[1]詹凤丽,奚卫珍,李亚伟,朱睿.经尿道内镜粘膜下剥离术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的护理[J].包头医学院学报,2019,35(1):82-83,110.

[2]郭艳,夏洪芬,龚雪梅,等.消化内镜粘膜剥离术联合治疗性沟通系统在消化道粘膜下隆起性病变中的临床研究[J].川北医学院学报,2019,34(6):820-824.

[3]陈佳铭.内镜粘膜下剥离术(ESD)的方法和术后护理要点分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(37):39,42.

[4]黄政,邓辉,贾业贵.早期胃癌ESD术后迟发性出血危险因素分析及护理对策[J].西南国防医药,2017,27(12):1348-1350.

[5]吴毅萍.集束化护理在内镜黏膜下剥离术术后护理中的应用[J].中外医疗,2019,38(13):151-153.