ICU环境物体表面清洁消毒进展

ICU环境物体表面清洁消毒进展

覃雪燕

广西壮族自治区江滨医院 广西南宁 530021

摘要：ICU收治的患者多数病情较为复杂，且病情较重，同时其也是医院感染率最高的一个科室。由于其的特殊性，决定了其为医院感染危险的集中地，同时也是预防及控制感染的一个重点部门。近年来，随着诊疗区医务人员高频接触物体表面，在传染医源性病原菌中受到了重点关注。而大量的科学研究说明，污染的环境物体表面，会导致多个病原菌在院内进行传播。而ICU病房的特殊性，必须要重视环境物体表面清洁、消毒管理，以此来控制或是减少ICU患者医院感染率。本文针对ICU环境物体表面清洁消毒进展效果开展综述，以此来提升预后效果。

关键词：ICU；环境物体表面；清洁；消毒；进展

目前，医院感染已成为全世界医疗机构所面临的最重要的一项问题之一。据国外医学统计，每年约有65-170万住院患者会受到医院感染的影响，而ICU病区属于医院感染最严重的地方^[1]。而我国据临床统计，ICU患者出现医院感染率已达12%^[2]。随着临床对其的深入研究，发现医院感染的主要来源于被污染的物体表面病原体。由此可知，ICU环境物体表面是引起医院感染的主要媒介，如对其进行预防与控制，可有效控制或是减少医院感染率^[3]。目前，医院感染控制中环境清洁属于重要措施。ICU因工作密集，快捷有效的仪器表面消毒方法，会提高病房环境安全性与医护人员的工作效率。本文针对ICU环境物体表面清洁消毒工作开展综述，寻找科学、适合的清洁消毒、评价方法，以此来提升ICU环境物体表面清洁消毒效果。

1. ICU环境物体表面清洁消毒工作的重要性

随着医疗水平的不断进步，医院机构已开展了多项感染控制措施，如手卫生、消毒隔离、空气消毒等，以此来预防或是控制患者及医务人员出现医院感染^[4-6]。但实践发现，及时开展有效的物体表面清洁消毒，对控制医院感染具有重要作用^[7]。在医源性病原体传染过程中，环境物体表面在传染中发挥着关键性作用，因此，重视环境物体表面的清洁、消毒，对预防ICU交叉感染具有重要作用^[8]。

2. 主要病原体流行病学特点

耐万古霉素肠球菌：经实践发现，ICU易出现革兰阳性菌。ICU干燥的环境表面上，MDRO生物膜会阐释多种病原微生物，其会在无营养条件下，长时间存活^[9、10]。

鲍曼不动杆菌：鲍曼不动杆菌会引起ICU患者出现HCAI，而引发其的主要病原菌为不发酵革兰阴性杆菌。

耐甲氧西林葡萄球菌：其会导致医院感染，而引发医院感染的主要菌体为革兰阳性多重耐药菌^[11]。

铜绿假单胞菌:铜绿假单胞菌是引起医院感染的主要致病菌之一，也是引起呼吸机相关性肺炎的主要原因，其中最常见的菌为革兰阴性杆菌。

3. ICU环境物体表面清洁消毒方法

3.1酒精擦拭消毒法

在ICU环境中，酒精属于最常用的一种消毒剂，常用浓度有两种，即95%、75%。其中95%的酒精多用于紫外线灯的擦拭，物体表面消毒最常用的浓度为75%。75%的酒精擦拭消毒法，具有无毒、无腐蚀、干燥快等优点，其可以快速将多种微生物杀灭^[12]。在75%酒精应用过程中，所用的抹布要求其保持干燥、清洁，且多数抹布应为一次性纱布。但75%的酒精在物体表面清洁过程中，会快速凝固蛋白质，形成相应的保护膜，不易被清除。此外，如长时间应用酒精（75%）擦拭，会对菌体产生耐抗性，故需要与其它消毒剂交替应用。

3.2含氯消毒液消毒法

含氯消毒剂属于我国医疗机构中环境表面消毒应用最多的一种制剂，杀灭微生物的成分为次氯酸，无机氯性质因不稳定，易受光、热、潮湿的影响。因此，在应用含氯消毒剂时，需要应用专用工具，做到现用现配，并测试其配置浓度，达到相应的浓度后再应用^[13、14]。对于所用的抹布，需要及时地清洁与干燥。

3.3纤维材料的抹布消毒法

纤维材料制成的抹布、拖把等具有较强的去污能力，吸水性较好，不会对擦拭表面产生损伤，比常见的棉织物脱落现象少，易清洗^[15]。同时，应用纤维材料的抹布与拖把，易清洗，通过热力消毒，机械干燥后，可重复应用抹布、拖把，并且能控制微生物的滋生。但对于超细纤维材料的抹布与拖把来讲，需要配合相应的消毒液，如酒精、含氯消毒液等。目前，部分医疗机构，应用了超细纤维材料的抹布与拖把+酒精、含氯消毒液，进行环境、物体表面消毒，取得了一定的效果。

3.4一次性消毒湿巾擦拭消毒法

一次性消毒湿巾也叫一次性卫生湿巾，其为无纺布材料，应用消毒液进行消毒，包装密封，是一种新型的消毒品，目前在消毒应用中具有显著的优越性^[16]。有研究指导，一次性消毒湿巾+医用酒清，具有较好的清洁、消毒作用，且成本低，在ICU控制医院感染中具有重要的应用效果。同时，一次性消毒湿巾成本低，可保证一床一巾，提高消毒依从性。经研究显示，每天应用一次性消毒湿巾对表面物体进行擦拭消毒，干预后，发现物体表面MRSA阳性率下降22%，可有效控制污染程度，并在一定程度上减少交叉感染的机会，减少诊疗操作频繁性，提高消毒效果

^[17]。

4. ICU环境物体表面清洁消毒评价方法

通过直接观察法，对是否清洁进行观察，对于病原微生物，可采用随机抽查法，应用生物荧光法检测仪，对微生物进行检测。

5. ICU保洁人员的管理措施

首先对保洁人员进行强化管理，对其进行环境物体表面清洁、消毒培训。ICU清洁、消毒工作由保洁人员完成，护理人员起指导与监督作用，但保洁人员因文化程度的限制，对潜在的细菌、交叉感染危险性认识意识较差，故需要对其进行相关知识培训，完善清洁、消毒制度，制定相应的对策，有效控制ICU医院感染率，保证医疗环境安全性^[18、19]。

每天对环境物体表面的监测结果进行控制与管理，对感染控制情况进行客观评价，让保洁人员自觉规范操作流程。建立环境物体表面清洁、消毒登记，落实到人，在控制感染监测中做到有据可查，进一步加强临床护士与保洁人员的责任心^[20]。

结束语：

目前，对于医院来说控制好医院感染，对提高医疗行为安全性具有重要作用。对于ICU来讲，环境物体表面清洁、消毒处理，可以控制医院感染，还可以有效阻断多重耐药菌在院内的传播，减少医院感染的发生，遏制多重耐药菌的流行。此外，因ICU医务人员较多、医疗器械较集中、患者较多，且病情较重，这些因素均会增加感染几率。因此，对ICU实施环境物体表面清洁消毒工作，对控制或是减少医院感染具有重要作用。综上所述，ICU环境物体表面清洁消毒方法不同，消毒效果不同，故各有利弊，医院可参照消毒成本、人力、资源配备，选择合理的消毒工作。

参考文献：

[1]杨艳艳, 汤琼, 李晓燕,等. ICU环境物体表面清洁消毒的研究进展[J]. 中外女性健康研究, 2019(16).

[2]叶子青, 谢卫国, 陈晓婷,等. 病房环境物体表面消毒技术研究进展[J]. 中国消毒学杂志, 2019, 036(003):221-223.

[3]陈秀芹, 苏祥. ICU环境物体表面消毒现状的研究进展[J]. 中国临床实用医学, 2018, 009(001):76-80.

[4]张旭, 贺征, 刘远,等. 重点护理病房环境物体表面消毒效果分析[J]. 环境卫生学杂志, 2017, 007(006):465-468.

[5]张友平, 侯铁英, 刘艳红,等. ICU物体表面清洁消毒质量干预在多药耐药菌预防控制中的效果分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 000(021):5420-5422.

[6]冯丽萍, 杨华, 杨旭, et al. ICU病房MDROs新感染患者周围环境物体表面污染情况调查及清洁消毒建议[J]. 国际医药卫生导报, 2019, 025(012):1892-1897.

[7]黄晶, 刘燕瑜, 周树丽,等. 多中心统一的环境清洁消毒措施对ICU患者和周围高频接触物体表面多药耐药菌检出率的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2017, 27(015):3575-3578.

[8]朱越献, 干铁儿, 徐虹,等. 环境清洁措施对ICU高频接触物体表面多重耐药菌检出的影响[J]. 中国消毒学杂志, 2016, 33(008):735-738.

[9]程莉莉, 张秀月, 黄玉,等. 应用ATP生物荧光法评价消毒湿巾对物体表面的清洁消毒效果[J]. 中国消毒学杂志, 2018, 035(003):236-239.

[10]聂慧宇, 岳丽青, 李凯, et al. 患者周围环境卫生管理研究进展[J]. 中华医院管理杂志, 2020, 36(08):677-681.

[11]常洪美, 柴建华, 李炼,等. 三种监测方法评价重症监护病房环境物体表面清洁消毒效果的对比研究[J]. 华西医学, 2016, 031(003):448-450.

[12]翟继卫, 宋亚佩, 姚丹. ATP生物荧光检测法在GICU环境物体表面清洁消毒效果评价中的应用[J]. 首都食品与医药, 2019, 000(019):P.100-101.

[13]徐敏, 许川, 王振玲,等. 三种消毒方法在ICU物体表面消毒的应用比较[J]. 中国消毒学杂志, 2016, 33(10):1031-1033.

[14]罗盛鸿, 左亚沙. 高频接触物体表面清洁质量的调查[J]. 中国感染控制杂志, 2016, 15(7):515-517.

[15]罗盛鸿, 左亚沙. 高频接触物体表面清洁质量的调查[J]. 中国感染控制杂志, 2016, 15(7):515-517.

[16]苗勤, 杨宝财, 张换春,等. 不同清洁消毒方式对呼吸重症监护室环境多重耐药菌的影响[J]. 中国医学装备, 2018, 15(11):118-120.

[17]刘军, 费春楠, 纪学悦,等. 不同材质抹布对医疗机构环境物体表面清洁消毒效果的影响[J]. 中国感染控制杂志, 2019, 018(009):863-866.

[18]肖佳庆, 孙巍, 张馨心,等. 医院不同环境清洁效果比较研究[J]. 中国公共卫生管理, 2018, 34(06):108-109+116.

[19]李阳, 韩光曙. 荧光标记法在环境物表清洁效果评价中的应用[J]. 江苏卫生事业管理, 2014, 25(006):41-42.

[20]曹洋, 石允, 纪少博,等. 医院保洁员环境物体表面清洁消毒认知现状调查分析及对策研究[J]. 中国消毒学杂志, 2019, 036(008):593-597.