摘要目的探讨脑白质高信号(white matter hyperintensities, WMHs)与急性孤立性穿支供血区梗死患者卒中病因学分型的相关性。方法回顾性纳入2017年1月至2020年5月期间徐州医科大学附属医院收治的首发急性孤立性穿支供血区梗死患者。依据中国缺血性卒中亚型分类系统(chinese ischemic stroke subclassification, CISS)分为大动脉粥样硬化(large artery atherosclerosis, LAA)和穿支动脉疾病(penetrating artery disease, PAD)。依据梗死分布情况，分为豆纹动脉(lenticulostriate artery, LSA)和脑桥旁正中动脉(paramedian pontine artery, PPA)供血区梗死。记录患者人口统计学、血管危险因素、基线临床资料、WMHs部位以及Fazekas量表评分。采用多变量logistic回归分析确定卒中病因学分型的独立影响因素。结果共纳入440例急性孤立性穿支供血区梗死患者，LAA组120例(27.3%)，PAD组320例(72.7%)；LSA供血区梗死213例(48.4%)，PPA供血区梗死227例(51.6%)。PAD组WMHs总Fazekas评分3～6分和脑室周围WMHs(periventricular WMHs, PWMHs)评分2～3分的患者构成比显著高于LAA组(P均<0.05)。在LSA供血区梗死患者中，PAD亚组高血压、WMHs总Fazekas评分3～6分和PWMHs评分2～3分的患者构成比显著高于LAA亚组，而高脂血症的患者构成比显著低于LAA亚组(P均<0.05)；在PPA供血区梗死患者中，PAD亚组低密度脂蛋白胆固醇和高半胱氨酸水平显著低于LAA亚组。多变量logistic回归分析显示，PWMHs评分2～3分为PAD的独立相关因素[优势比(odds ratios, OR)2.220, 95%置信区间(confidence interval, CI)1.085～4.541；P＝0.029]；在LSA供血区梗死患者中，高脂血症与LAA独立相关(OR 0.432，95% CI 0.192～0.972；P＝0.042)，PWMHs评分2～3分与PAD独立相关(OR 3.846，95% CI 1.193～12.397；P＝0.024)；在PPA供血区梗死患者中，高低密度脂蛋白胆固醇(OR 0.660，95%CI 0.494～0.883；P＝0.005)、高半胱氨酸(OR 0.958，95% CI 0.930～0.987；P＝0.005)和C反应蛋白(OR 0.987，95% CI 0.977～0.997；P＝0.008)与LAA独立相关。结论LAA型和PAD型急性孤立性穿支供血区梗死患者普遍存在WMHs，较严重的PWMHs提示病因为PAD可能性大，特别是在LSA供血区梗死患者中。
