经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术的手术护理配合体会

经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术的手术护理配合体会

陈婧

阜南县人民医院 安徽阜阳 236300

【摘要】目的 研究分析经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术的手术配合护理措施。方法 选取本院2019年2月～2020年2月结石意者42例临床资村进行回顾性分析与总结。结果42例患者均治愈出院，没有出现出血、造瘘管脱落、感染等并发症。结论 实施有效经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术的手术护理配合措施,对于治愈患者效果显著,值得在临床医学中推广使用。

【关键词】 经皮肾；钦激光碎石取石术；护理

泌尿系结石是结石病症的总称，是泌尿系的一种多见常发病，多出现于尿道、输尿管、膀胱以及肾等部位。其主要临床表现为尿痛、尿色不正常、尿急尿频，尿中有血，突然发生剧烈腰痛。泌尿系结石的患者如不采取有效治疗，严重者会引起患者疼痛、血尿以及尿路系统的感染，甚至危及肾功能。本研究以2019年2月～2020年2月本院收治的经皮肾穿刺造接输尿管镜下钦激光碎石取石术42例患者为研究对象，分析在实施围手术期实施之前、之后以及手术过程中的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年2月～2020年2月行输尿管镜下钦激光碎石术的患者42例，其中男性28例，女性14例；年龄在26～69岁，平均年龄为（41.7±3.98）岁；住院时间在6～12d，平均住院天数为6.5d；患者结石在输尿管内的位置分布：右侧患者15例、左侧患者10例、双侧患者17例。

1.2方法

1.2.1 治疗方法

麻醉方式选择硬膜外麻醉，患者取截石位，输尿管镜下将F5导管置于患侧的输尿管内，让其前端插入至肾盂内，接灌注瓶持续性灌注，留置导尿管以后，改俯卧位，采用超声定位，在其第12肋下的腋后线附近位置，穿刺肾中盏，功以后，沿穿刺针将导丝导人，使用筋膜扩张器，沿导丝建立取石通道，将肾镜植人，行碎石术，在超声碎石的系统引领下，将结石负压吸出，放置J双管进行引流。

1.2.2 护理方法。

（1）术前护理。术前1d进入病室，了解患者的一般情况、各项检查结果、既往史及传染病史等；评估患者情况，了解其心态并回答患者提出的疑问；介绍手术室的环境、麻醉方式、手术体位，消除患者的顾虑；告知患者术前禁食、禁饮，清洁灌肠，术区备皮，术前0.5h静滴抗生素；提醒女性患者禁止涂指甲油及口红，禁止携带贵重物品入室，取下活动义齿。术前与病房护士认真核对患者姓名、性别、手术部位与手术方式等基本信息，完成交接后将患者接入手术室。（2）术中配合。对患者表现出耐心热情的态度，详细解答患者提出的疑问，保证其情绪稳定，能积极配合手术。①巡回护士。协助麻醉师给予麻醉药品并摆好体位，全麻成功后粘眼贴保护眼睛，避免角膜外露；同时将患者双上肢至于功能位置，将X光片和CT片置于观片灯上，全程注意患者保暖。②患者取截石位，洗手护士配合消毒、铺单，巡回护士将设备摆放在手术所需位置并开启处于备用状态，与洗手护士连接摄像导线和泵管。洗手护士配合医生经尿道将输尿管镜置入输尿管上段，逆行插入5F输尿管导管并置入16F双腔气囊导尿管，巡回护士将输尿管导管固定于导尿管上，经输尿管导管注入0.9%生理盐水，造成人工肾盂积水。③患者取俯卧位，垫上胸垫，腰部垫硅胶软枕，保护面颊部及双眼、双膝、双踝，避免受压。女性保护乳房，男性保护外阴部位。洗手护士配合医生在B超引导下进行穿刺，证实穿刺成功后，传递金属导丝，巡回护士量出深度后，方可退出穿刺针。洗手护士传递筋膜扩张鞘，由10～16F筋膜扩张鞘逐渐扩大，建立经皮肾通道，将16F套鞘推入肾收集系统，巡回护士打开灌注泵，调整适宜的压力和流速，在灌注泵下配合医生置入输尿管镜，根据手术步骤熟练传递手术所需器械。灌注液温度在18～23℃，找到结石后巡回护士调整钬激光的频率和能量，打开灭菌后的光纤用钬激光粉碎结石，利用灌注液冲出细小碎石，传递取石钳取出较大的结石。洗手护士将碎石收集在收集袋内交给巡回护士。④术毕将超滑导丝注入生理盐水起到润滑作用，协助医生向输尿管镜内顺行插入超滑导丝至膀胱，传递5F双J管沿肾盂顺行留置，在扩张鞘上插入16F肾造瘘管，用5ml注射器抽吸3ml生理盐水注入气囊内，撕开剥皮鞘，用中圆针4号线固定肾造瘘管，肾造瘘管留置5～7d，双J管留置1个月。术毕检查物品器械各部件的完好无缺和仪器设备功能状态。观察患者生命体征是否平稳。（3）术后护理。手术结束妥善固定肾造瘘管、导尿管，防止搬动过程中脱出，保证输液通畅，术后护送患者至麻醉复苏室，与复苏室护士做好各项交接，手术所用器械严格按照精密器械清洗消毒流程处理，各类仪器设备擦拭消毒后置于指定位置，使其处于完好备用状态。

2. 结果

①42例患者经输尿管镜下钛激光碎石术，成功40例，成功率为95.2%。见表1；②2例患者待引流转清以后，再次取石，均成功。42例患者均全愈出院。

表1 患者手术成功与失败对比表

3 讨论

肾结石是泌尿系统常见疾病之一，发病率5%～15%，长期可导致尿路梗阻肾功能衰竭等危害 老年肾结石患者是临床重度治疗对象，由于其本身存在较多的慢性疾病，且机体功能随着年龄的增长逐渐下降，易高发尿路感染，增加治疗难度。此外，患者对治疗存着较大的心理排斥感，且疾病认知不足，接受能力较低，从而产生焦虑抑郁等负性情绪，进而降低临床疗效。如何改善患者围手术期负性情绪，增强治疗信心，是提高疗效促进预后恢复的关键钬激光是有效的的腔内碎石技术，通过高能量脉冲击碎结石，具有创伤小结石清除率高等特点，是临床肾结石首选治疗方式。

相对于传统常规的护理，它的围手术期的护理是手术成功与否的关键，本院开展该术式以来，通过一系列的护理，从入院宣教、心理护理、术前健康教育、术后生命体征的观察、出血及感染的预防及治疗到出院健康指导等，提高了PCNL的手术成功率，避免了并发症的发生，无其他相关护理问题产生，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]许思怡,邓琴,蒙小琴,蔡文妍,商颖.输尿管镜钬激光碎石术后患者医院感染的影响因素分析及护理干预对策[J].中华医院感染学杂志,2018,28(22):3462-3465.

[2]刘艳兰.优质护理服务在经尿道输尿管镜钬激光碎石术中的应用价值评价[J].中国实用医药,2018,13(32):175-176.

[3]龙艳华.经尿道输尿管软镜钬激光碎石术护理中加速康复外科理念的应用分析[J].当代护士(上旬刊),2020,27(08):58-60.

[4]华叙兰.针对性护理在铂立输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石患者中的应用[J].医疗装备,2020,33(05):152-153.

[5]陈静,孙怡.输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床护理方法[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(50):17+51.