雷公藤多苷联合他克莫司治疗特发性膜性肾病的药效分析

雷公藤多苷联合他克莫司治疗特发性膜性肾病的药效分析

屈云云

黑龙江省中医药科学院 黑龙江哈尔滨 153001

【摘要】目的：探讨雷公藤多苷联合他克莫司治疗特发性膜性肾病的效果。方法：择取本院110例患者，均诊断有特发性膜性肾病。随机均分为两组，对照组采用他克莫司干预，观察组在上述基础上加用雷公藤多苷干预，对比治疗后二组患者的肾功能指标水平、IgG4、C5b-9水平及治疗总有效率。结果：观察组的血清白蛋白、血肌酐水平高于对照组，4h尿蛋白定量值、IgG4、C5b-9水平低于对照组，观察组的干预总有效率较对照组显著更高（P＜0.05）。结论：采用雷公藤多苷及他克莫司对特发性膜性肾病患者进行治疗能够显著改善其相关指标水平，治疗效果满意。

【关键词】特发性膜性肾病；雷公藤多苷；他克莫司；效果

特发性膜性肾病的病理特征为基底弥漫性增厚，形成钉突，上皮下沉积有免疫复合物。在该类患者中，80%具有肾病综合征，40%可能发展为终末期肾病，给治疗带来难度^[1]。临床通常采用他克莫司进行干预，但此药存在一定不良反应，且复发率较高。研究发现雷公藤多苷可使T淋巴细胞及B淋巴细胞受到明显抑制^[2]。基于此，本研究采取雷公藤多苷和他克莫司联和治疗的方法对特发性膜性肾病患者进行干预，取得满意效果，具体如下。

1 资料与方法

1. 1. 临床资料

择取本院110例患者，均诊断有特发性膜性肾病，资料录入时间：2019年12月-2020年12月。观察组男、女分别有32例、23例，平均年龄（64.1±4.4）岁。对照组男、女分别有33例、22例，平均年龄（64.2±4.3）岁。二组数据资料相比无显著差异,可对比（P＞0.05）。

1.2方法

二组患者均接受抗凝、降血小板等基础治疗。对照组采取他克莫司干预，起始药物剂量保持在0.1mg/日，血药浓度为5-10ng/ml内，服用6个月后将他克莫司剂量减小，保证血药浓度在2-5ng/ml内。

观察组在以上基础上加用雷公藤多苷治疗，患者每日三次，每次服用60mg，连续干预6个月后减小剂量。二组均治疗一年。

1.3观察指标

①检测并对比干预后二组患者的肾功能指标水平。

②检测并对比干预后二组患者的IgG4、C5b水平：将患者中段尿液放置在净容器中，采取双抗体夹心式免疫酶联法和酶联免疫法对IgG4和C5b水平进行监测。

③效果标准：显效：患者肾功能恢复正常，血清白蛋白水平低于35g/L，水肿等临床表现显著减轻；无效：肾相关指标水平及功能未得到改善或达到上述标准。

1.4 统计学方法

选用SPSS19.0软件分析数据，（ ±s）为计量资料，行t检验，“%”为计数资料，行X²检验，p<0.05代表差异显著。

2结果

2.1干预后二组患者肾功能指标水平对比

观察组的血清白蛋白、血肌酐水平高于对照组，24h尿蛋白定量值低于对照组（P<0.05）。

表1 干预后二组患者肾功能指标水平对比（ ±s）

2.2干预后二组患者IgG4、C5b-9指标水平对比

观察组的IgG4、C5b-9指标水平低于对照组，差异显著（P<0.05）。

表2 干预后二组患者IgG4、C5b-9指标水平对比（ ±s）

2.3二组干预效果对比

观察组的干预总有效率较对照组显著更高（P<0.05）。

表3 二组干预效果对比[n（%）]

3讨论

现今临床主要采用免疫治疗和非免疫治疗对特发性膜性肾病进行干预。他克莫司为新型免疫抑制剂，对活化T淋巴细胞核因子去磷酸化有明显的抑制效用，致使其无法进入细胞核，阻遏转录IL-2等基因，实现阻止T淋巴细胞增生的作用。由此表明，他克莫司可显著阻碍人体内T细胞的激活、增殖等过程，于免疫调节、激活患者免疫放大反应等层面均发挥较好效果^[3]。

雷公藤多苷可高度非选择性地使T淋巴细胞、B淋巴细胞在患者机体中的激活过程得到阻碍，发挥良好的免疫抑制效用。该药物在炎症、自身免疫疾病治疗及器官移植排斥反应中均具有较好效果。有研究显示，雷公藤多苷可改善患特发性膜性肾病患者肾功能，降低其复发率^[4]。

尿IgG4可反应肾IgG4沉积的无创情况，与特发性膜性肾病的病情活动存在密切关联。相关研究提出，此病患者自身抗体起中介作用，补体在器官特异性自身免疫性疾病中起效用，足细胞中的抗体、抗原形成上皮下原位免疫复合物，激活后出现C5b-9。本次研究结果显示，接受雷公藤多苷和他克莫司共同治疗的患者，其IgG4及C5b-9水平较仅接受他克莫司治疗的患者更低，表明对特发性膜性肾病患者加用雷公藤可更有效的抑制C5b-9的产生，使足细胞的受损程度得到减轻。与此同时，观察组的血清白蛋白、血肌酐水平、24h尿蛋白定量值均优于对照组，分析原因，联合用药可经多靶点，多流程对患者体内的淋巴细胞活性进行阻滞，使效果达到最优。

综上所述，采用雷公藤多苷及他克莫司对特发性膜性肾病患者进行治疗能够显著改善其相关指标水平，效果满意，值得临床应用。

参考文献：

[1]朱爱民、陈秋香、米侠、张策、张驰、周飞红、王军升. 他克莫司联合中等剂量糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的临床分析[J]. 中外医疗, 2020, 39(32):121-123.173.

[2]颜思诗,徐佶,邱君飞,姚风良.小剂量他克莫司联合雷公藤多苷片治疗特发性膜性肾病的临床效果研究[J].中国高等医学教育,2019,(1):134-135.

[3]周彬、石鹏、党小宁. 他克莫司,雷公藤多苷多靶点治疗特发性膜性肾病疗效观察[J]. 中国药师, 2020, 23(09):123-125.

[4]梁衍, 闫晓辉, 王小明,等. 雷公藤多苷联合他克莫司治疗特发性膜性肾病的疗效及对尿C5b-9IgG4的影响[J]. 河北医学, 2020, 026(002):211-215.