肛裂切除括约肌松解术治疗肛裂的临床疗效

肛裂切除括约肌松解术治疗肛裂的临床疗效

张俊君 黄源锐

重庆市巴南区中医院 重庆市巴南区 400055

【摘要】目的：探析肛裂病人采用肛裂切除括约肌松解术治疗的效果。方法：本次研究对象为在我院接受治疗的肛裂病人，共150例，研究时间为2017年9月—2020年5月，按照奇偶数分为两组，将选择常规手术治疗的75例病人纳入参照组，将选择肛裂切除括约肌松解术治疗的75例病人纳入试验组。分析两组治疗效果，统计两组不良事件发生情况和复发率。结果：在治疗有效率上，试验组（98.67%）高于参照组（86.67%）；试验组不良事件发生率1.33%低于参照组9.33%，试验组复发率1.33%低于参照组8.00%（P＜0.05）。结论：肛裂病人采用肛裂切除括约肌松解术治疗，具有良好的治疗效果，且术后不良事件较少，复发率较低，有助于病人术后恢复，具有较高的推广价值。

【关键词】肛裂；肛裂切除括约肌松解术；不良事件

肛裂是一种由多种原因导致的肛管皮肤局部破裂和全层裂开，从而形成慢性感染性溃疡疾病，肛裂病人普遍存在便秘、肛门疼痛和周期性出血等现象，对病人日常生活造成极大的不便^[1]。当保守治疗无效时，可以采取手术治疗，但不同的手术方法治疗效果也存在一定差异。本文对肛裂切除括约肌松解术治疗该疾病的效果进行分析，希望为肛裂病人提供更安全有效的治疗方法。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为在我院接受治疗的肛裂病人，共150例，研究时间为2017年9月—2020年5月，按照奇偶数分为两组，各75例。150例病人中男女病人各有79例、71例，年龄最小值为19岁，最大值为63岁，均龄（41.58±1.35）岁；肛裂位置：70例在后正中，53例在前正中，27例在前后并存。全部病人无传染性疾病；无凝血功能障碍；均符合手术指证；经告知后自愿签署知情同意书；基线资料对比无显著差别（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1参照组

两组病人手术前均进行血、尿、便、肝肾功能等常规检查。

参照组使用肛裂切除术治疗，指导病人调整为截石位，进行局部麻醉，常规消毒铺巾，在距离肛缘1厘米左右的部位做放射性切口，完全暴露出新鲜的肉芽组织；使用刀尖将裂口基底切开并进行结扎，随后根据溃疡面积切除适当厚度的肛乳头，食指伸入肛门实施指诊，能保证顺利通过两指后，结扎止血，使用凡士林油纱填充创面，然后实施加压固定。

1.2.2试验组

试验组使用肛裂切除括约肌松解术治疗，辅助病人调整为取截石位，采取骶管局部麻醉的方式，常规消毒铺巾，在距离肛缘1厘米左右的部位做放射性切口，依次切开皮肤、皮下组织等，暴露出新鲜的肉芽组织，用刀尖切开裂口基底，结扎完成后切除适当厚度的肛乳头，一手食指触碰肛门白线，另一手拿蚊式钳对括约肌下缘壁进行钝性分离，切口位于括约肌下缘部位，使用蚊式钳切断下缘，随后用凡士林油纱填充创面，加压固定。两组病人术后均接受抗感染治疗。

1.3观察指标

①观察两组治疗效果：显效：病人临床相关症状消除，溃疡面积恢复显著；有效：较治疗前，病人临床症状有所改善，溃疡面积基本恢复；无效：和治疗前相比，病人症状和溃疡面积均为任何改变。治疗有效率=显效率和有效率。②统计两组便血、肛门坠胀、感染、排尿困难不良事件发生率，随访半年，统计两组复发率。

1.4统计学方法

本次研究使用SPSS22.0软件进行统计。采用（ ±s）表示计量资料，行t检验，计数资料以（%）表示，行x²检验，P＜0.05，表示有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组治疗效果

试验组治疗有效率为98.67%（74例），包括48例显效，26有效，1例无效；参照组疗有效率为86.67%（65例），包括34例显效，31例病人有效，10例无效，差异较大（x²=10.600，P=0.001）。

2.2对比两组不良事件发生率和复发率

试验组不良事件发生率为1.33%（肛门坠胀1例、感染0例）；参照组不良事件发生率为9.33%（便血2例、肛门坠胀2例、感染0例、排尿困难3例）随访半年复发率为1.33%（1例）；，随访半年复发率为8.00%（6例），差异较大（x²=6.342、5.002，P=0.012、0.025）。

3.讨论

肛裂是一种慢性肛门直肠疾病，该疾病的发病机制尚未明确，但大部分学者认为和排便有着密切关系，排便时有粪便酸性的影响，对肛管造成炎性刺激，导致肛门内括约肌张力过大，且导致肛管静息压上升，加之肛门舒展性相对较差，粪便过硬时，会造成肛管破裂，而肛门供血不足，破裂的伤口愈合缓慢，极易导致感染，进而诱发溃疡^[2]。该疾病具有病程长、容易复发等特点，临床上首先采取改善病人便秘并辅以药物涂抹治疗，当保守治疗无效时再采用手术治疗，以达到提高治疗效果的目的。传统手术在肛裂位置做放射性切口，暴露新鲜肉芽组织，从而达到理想的治疗效果，但手术后不良事件发生率较高，复发概率较高，不利于预后。

肛裂切除括约肌松解术可以让肛管静息压下降，改善肛管血管受压情况，改善疼痛，促进肛管血流恢复正常，加快肛裂恢复；同时能松弛括约肌，手术过程中最大程度减少手术对肛门造成的伤害，降低不良事件发生率，改善肛裂创面的血流循环，缩短伤口愈合时间，进而提高治疗效果，具有较高的安全性^[3]。结果显示：和参照组相比，试验组治疗有效率更高，不良事件发生率和复发率更低（P＜0.05）。

综上所述，肛裂切除括约肌松解术应用在肛裂病人，具有良好的治疗效果，且术后不良事件较少，降低复发率，有助于病人术后恢复，可进一步推广。

参考文献：

[1]宋建波.肛裂切除联合括约肌松解术治疗肛裂75例疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2020,40(10):49-51.

[2]蒋荣刚, 吴可. 改良的肛裂切除+肛门内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂的效果观察[J]. 当代医药论丛, 2020, 18(06):15-16.

[3]郑天一.肛裂切除括约肌松解术治疗肛裂96例临床观察[J].中国医药指南,2020,18(27):119-120.