输尿管镜钬激光治疗结石性输尿管息肉患者的临床价值

输尿管镜钬激光治疗结石性输尿管息肉患者的临床价值

刘攀

德阳市第二人民医院泌尿外科 四川 德阳 618000

摘要：目的：研究输尿管镜钬激光治疗结石性输尿管息肉患者的临床价值。方法：回顾性分析医院收治的26例结石性输尿管息肉患者的一般资料，所有患者均采用输尿管镜钬激光治疗，观察临床治疗效果。结果：所有患者均一次性切除息肉，一次碎石成功率为89.3%（25/28）；手术时间为（51.26±22.49）min，术后住院时间为（6.13±0.85）d；术后患者肾积水等症状减轻或消失，术后进行6—12个月随访发现结石均排除干净，未出现相关并发症。结论：输尿管镜钬激光在结石性输尿管息肉患者治疗中有着良好的治疗效果，可同期处理息肉和结石，且术后并发症少，恢复快，值得大力推广和引用。

关键词：输尿管镜；钬激光；结石性输尿管息肉

输尿管结石一般是肾结石排出过程中，暂时受阻在输尿管狭窄处导致的。结石长时间停留在输尿管，会导致输尿管粘膜出现继发性慢性炎症改变，进而引发息肉^[1]。临床可通过气道胆道或超声碎石术来清除输尿管结石，但是该方式无法有效清除息肉或被包裹的结石，因此需要寻找一种更有效的治疗手段来改善患者病症。本次研究对26例结石性输尿管息肉患者的一般资料进行回顾性分析，探究分析输尿管镜钬激光的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2020年2月—2020年3月医院收治的26例结石性输尿管息肉患者的一般资料，其中男16例，女10例，年龄30—74岁，平均年龄（52.11±4.33）岁。

1.2方法

所有患者均采用输尿管镜钬激光治疗，指导患者取截石位，行硬膜外麻醉。将德国wolfF8.0/9.0输尿管硬镜在斑马导丝引导下置入患侧输尿管，调小或停止灌注速度，进境至息肉下。置换F3输尿道管，在穿过结石部位后退出输尿管镜，导管则继续留在输尿管内。重新从导管旁置入输尿管镜至息肉处，如果结石下方输尿管过于狭窄，可采用钬激光切开狭窄环；如果息肉影响术野，需先将息肉切除并送至病理学检查；若为包裹性息肉，可采用钬激光切除。结石充分暴露后，以1—1.5J能量，10—15Hz频率击碎结石，随后取出光纤。从输尿管镜内置0.033英寸斑马导丝，退出输尿管镜后拔除输尿管导管。以斑马导丝为支架置入双J管，膀胱留置气囊导尿管^[2]。

2结果

所有患者均一次性切除息肉，一次碎石成功率为89.3%（25/28），2例患者在息肉切除过程中，部分结石碎片回漂入肾盂，通过留置双J管，一周后行体外冲击波碎石；1例因输尿管上段扭曲折叠碎石失败，性经皮肾镜成功碎石；手术时间为（51.26±22.49）min，术后住院时间为（6.13±0.85）d；术后患者肾积水等症状减轻或消失，术后进行6—12个月随访发现结石均排除干净，未出现输尿管粘膜穿孔、感染等相关并发症以及息肉复发情况。

3讨论

结石性输尿管息肉的早期诊断难度较大，如果患者存在较长的输尿管结石病史或输尿管结石较小但肾积水程度严重，应怀疑是否并发输尿管息肉并做进一步诊断。钬激光是一种接触性激光，其通过脉冲方式发射的能量可被水高度吸收，进而产生表浅的切割和汽化效果，不仅有着良好的止血效果，还能避免热损伤。目前，钬激光已经成为泌尿外科微创手术的重要辅助手段，其有着较强的切割能力和切除能力，在输尿管结石治疗中有着碎石率高、痛苦小、术后恢复快等优势，因此受到医生和患者的青睐。输尿管镜钬激光在结石性输尿管息肉治疗中，其产生的光热反应引起的高能量会被结石和周围的灌注业充分吸收，从而快速分泌尿路结石。输尿管镜的应用可以确保良好的手术视野，可以减少形成假道或输尿管穿孔等风险。碎石与息肉同期切除，可以确保治疗效果，且能控制复发率^[3]。但需要注意的是，如果患者存在输尿管上段结石，输尿管镜钬激光碎石存在结石移位的风险，因此应当指导患者调整体位，同时在碎石过程中降低冲水压力或停止冲水。术中也可以采用呋塞米来促进患者分泌尿液，从而增加神内压力以减少结石移位风险。在息肉治疗是也应当尽可能降低对粘膜造成的不良刺激，如果患者因结石性输尿管息肉包裹而导致管腔完全阻塞，应先采用钬激光碎石来确定正确通道，随后才能进行息肉消融等相关操作，这有助于避免出现息肉内假道或输尿管穿孔等风险。如果术中出现控制深度范围困难大或手术视野不清晰时，应当及时采用开放手术以避免出现严重并发症。综上所述，输尿管镜钬激光在结石性输尿管息肉治疗中应用效果理想，其疗效可靠，可同期完成碎石以息肉切除，并且术后恢复快，并发症少，可以促使患者尽快恢复健康，值得推广。

参考文献

[1]田野. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的安全性及有效性分析[J]. 中国实用医刊,2017,44(07):114-116.

[2]廖尚范,卢东明,伊岱旭,吴用样. 输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果比较[J]. 中国现代医生,2016,54(22):40-42.

[3]李四化,刘聪,林悦悦,赖在驰,范翰共. 输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果[J]. 中国当代医药,2016,23(34):50-52.