擦拭加口服营养补充剂法在老年吸入性肺炎口腔护理质量管理中的应用

擦拭加口服营养补充剂法在老年吸入性肺炎口腔护理质量管理中的应用

普丽娜 徐珺 [通讯作者 ]

云南省第一人民医院老年医学科 /干部保健科 云南省昆明市 （ 650000）

【摘要】目的：研究擦拭加口服营养补充剂法（ONS）在老年吸入性肺炎口腔护理质量管理中的应用效果。方法：66例老年吸入性肺炎患者自愿参与，随机分成对照组（n=33，常规口腔护理与正常饮食）、观察组（n=33，擦拭加口服营养补充剂法），比较两种干预作用。结果：观察两组患者的血红蛋白、总蛋白、白蛋白、总胆固醇，两组差异不显著（P＞0.05）。观察两组患者的第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC，观察组较高（P＜0.05）。结论：为老年吸入性肺炎患者予以擦拭加口服营养补充剂法进行口腔护理质量管理，可改善患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC，优化肺功能。

【关键词】擦拭；营养补充剂法；吸入性肺炎；口腔护理质量管理

吸入性肺炎是患者由于吞咽障碍口腔唾液与细菌一同吸入后诱发的化学性肺炎，临床比较常见，容易在不同阶段出现，老年患者中也比较多见。老年患者的口腔卫生条件低下，免疫功能低下，尤其是长时间卧床的患者，很容易吞咽上出现困难，严重时患者会死亡^[1]。临床研究可得出：老年患者营养方面出现的问题是体重会减轻，体重指数相低会较低，放疗前后中蛋白质的摄入多少与预后状况以及生活质量，治疗毒性增加与严重的黏膜炎和吸入性肺炎存在较深关联^[2]。本研究为有效护理老年吸入性肺炎，对纳入的患者分组实施不同护理干预，观察护理效果，以下是护理报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

66例老年吸入性肺炎患者自愿参与，纳入时间：2019年1月-2020年5月；分组方式：随机抽签；组别：对照组（n=33，男女比例16:17）、观察组（n=33，男女比例17:16）；前组年龄65~80岁，平均（78.1±3.3）岁；后组年龄64~81岁，平均（78.3±3.4）岁；两组患者一般资料相比，差异不明显（P＞0.05），可比较。所选患者均知情，自愿参与本次研究活动，双方签署知情协议书，经医学伦理研究会审核认证。

1.2 方法

对照组：常规口腔护理与正常饮食。常规对患者的口腔消毒，做好口腔护理。为患者制定饮食计划，指导患者合理饮食。

观察组：擦拭加口服营养补充剂法。具体方式为：研究阶段每日运用湿巾于餐后对患者的口腔进行擦拭，对患者口腔中的细菌进行清除。除正常饮食外，为患者定量采取ONS（100-200kCal/d）与蛋白质/d（10-20g）。医院为患者供应强生与雅培等各种商业ONS产品供参与人员筛选。

1.3 观察指标

（1）护理的第2、4、6、8个月对患者的血红蛋白、总蛋白、白蛋白、总胆固醇水平进行测定，组间相比。（2）护理结束时运用肺功能检查仪，检查患者的肺功能，检查指标分为：第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

1.4 统计学分析

在SPSS20.0软件中录入本研究数据进行分析，行t、 检验比较，（ ±s）表示计量资料，t表示计数资料。当P＜0.05时说明组间差异显著。

2 结果

2.1 分析血液生化指标

观察两组患者的血红蛋白、总蛋白、白蛋白、总胆固醇，两组差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1：血液生化指标分析（ ±s）

2.2 分析两组护理结束时两组肺功能状况

观察两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC，观察组较高（P＜0.05）。见表2。

表2：两组护理结束时两组肺功能状况分析（ ±s）

3 讨论

吸入性肺炎不仅发病率较高，且具有较高的危险性，容易诱发多项疾病，容易影响患者的健康与生活质量。对吸入性肺炎预防的关键点是清洁护理患者的口腔，改善患者的吞咽功能，为患者补充营养^[3]。一般状况下，护理口腔的方法有：湿巾擦拭、海绵刷清洁法，清除口腔污染物最为有效的方式是擦拭法。有项国外研究指出：护理机构中收入的31例老年患者中，观察漱口水后擦拭法和运用注水清洁装置清洁法的效果中，其结果表示运用漱口水后擦拭与注水法相比前者操作简单，且具备可观的清洁效果，这代表漱口水后擦拭可预防吸入性肺炎发作的策略^[4-5]。有项分析结果中显示：每次餐后刷牙，每日对假牙做一次清洁，每周对口腔进行一次护理，是减少吸入性肺炎的有效措施。欧洲营养与代谢指南中显示：适当补充ONS可对老年人的营养不良加以改善，针对老年人和营养不良患者，擦拭和ONS护理均是良好的方式。本研究数据也得出：ONS对保障和提高患者的肺部健康意义深远。

综上所述，擦拭联合ONS口腔护理模式可对吸入性肺炎有效起到预防作用，这些护理方式的运用均可对肺炎的发作与恶化起到预防作用。这不仅是潜在危险的老年患者，还包括肌肉减少症的患者，这些护理均可降低老年吸入性肺炎的发生概率。

参考文献：

[1]雷杨, 赵明, 杨海娟. 接受口腔护理的卧床患者发生肺炎的风险与营养不良和尿路感染的相关性分析[J]. 中国实用护理杂志, 2018, 34(34):2696-2699.

[2]薛伟伟. 综合康复对降低吞咽困难老年患者吸入性肺炎和营养不良发生率的影响[J]. 当代护士(学术版), 2017, 000(010):18-20.

[3]蒋娟. 吸入性肺炎应用老年鼻饲患者的预防及护理措施研究[J]. 医药前沿, 2017, 7(018):274-275.

[4]黄胜芳. 吸入布地奈德辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效分析[J]. 临床肺科杂志, 2017, 022(009):1637-1639.

[5]谷迎春, 朱春玲, 方晓兰. 老年鼻饲患者吸入性肺炎的预防及护理策略研究[J]. 当代医学, 2017, 23(011):159-161.