社区老年人衰弱评估方法的研究进展

社区老年人衰弱评估方法的研究进展

任继龙

四川省广元市剑阁县人民医院 四川省广元市 628399

摘要：目的探讨社区老年人衰弱评估方法的研究进展。方法整群随机抽样的方法选取某社区532名失地老人，运用衰弱综合评估工具(CFAI)、健康行为能力自评量表(SＲAHP)、老化态度问卷(AAQ)进行调查。结果失地老人老化态度与衰弱呈负相关(r=－0.39，P＜0.01)，老化态度与健康行为呈正相关(r=0.27，P＜0.01)，健康行为与衰弱呈负相关(r=－0.37，P＜0.01);结构方程模型拟合显示，健康行为在失地老人老化态度与衰弱间起部分中介作用(χ2/df=2.08，ＲMSEA=0.05，NFI=0.92，CFI=0.96，TLI=0.94，GFI=0.97)，其中中介效应占总效应的比例为39.53%。结论社区老年人衰弱评估方法的，通过提高失地老人健康行为水平，可延缓老化态度对其衰弱状况造成的不良影响。

关键词：社区；老年人衰弱；评估方法；老年患者；影响

引言

随着人口老龄化程度的加深，我国医疗卫生需求与公共卫生资源消耗明显增加。研究显示，约2/3的65岁以上的老年人同时患有2种或2种以上慢性病。衰弱（frailty）是以多系统功能受损及储备能力降低为特征的老年综合征，常与跌倒、认知功能减退、死亡等不良健康结局有关，给“健康老龄化”带来沉重负担。肌少症被认为是衰弱的核心要素，导致患者活动能力下降，独立性受到渐进性限制。因此，开发具有监测、评估、改善患者活动能力的疗护技术尤为必要。本次探讨社区老年人衰弱评估方法的研究进展，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2019年8－10月，采用整群随机抽样的方法对某市区2个失地农民集中安置社区(共140栋楼)进行整群抽样，采用随机数表法随机抽取30栋楼。共532名老年人作为研究对象进行调查。

1.2简易测量方法

1.2.1起立-行走试验（timedup-and-gotest，TUGT）　是评估活动功能的常用方法。其要求受试者首先从原先就座的一把标准高度的椅子（带有扶手，坐高46cm）上站起，按平时速度行走3m，随后转身，返回椅子处再坐下。通常以>10s为衰弱的判断标准。这一试验需完成起立、坐下、行走和转身等一系列动作，故而涉及步速、力量、平衡及认知等多个方面。TUGT被证明与整体健康状况下降、失能和跌倒相关。

1.2.2步速。步速本身就是FFP中的一项指标，研究显示步速是衰弱及其结局的独立预测指标。步速的测量相对简单，在得到指令后从站立位开始以平时步速前行，到达终点后停止计时。但在行走距离上各研究相差较大，为2.43m至6m不等，大多根据性别和身高对步速进行调整，因此切点也各不相同。有研究提示步速<1.0m/s与衰弱、失能、住院、生存时间缩短相关，但更多的学者建议将切点放在0.8m/s。

1.2.3握力。握力也是FFP中的一项指标，需使用握力计测量。测量时选择优势手，所得数值需经性别和BMI调整。国外研究中的握力降低切点如下：男性，BMI≤24kg/m2，握力<18.5kg；24kg/m228kg/m2，握力<22kg。女性，BMI≤29kg/m2，握力<11kg；BMI>29kg/m2，握力<22kg。握力降低与不良事件和失能相关，提示年龄相关的肌肉质量和力量丢失可能是失能的原因或结果。

1.3统计学方法

采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1不同特征失地老人衰弱评分

结果显示，失地老人衰弱水平在年龄、婚姻状况、受教育程度、主要收入来源、居住方式及月收入上的差异有统计学意义。见表1。

2.2衰弱、老化态度及健康行为得分情况及相关性分析

失地老人老化态度平均分为(66.27±9.17)分;衰弱平均分为(50.56±8.57)分;健康行为平均分为(27.78±6.42)分。老化态度得分与衰弱呈显著负相关，老化态度得分与健康行为呈显著正相关，健康行为与衰弱呈显著负相关，均有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

2.3健康行为在失地老人老化态度与衰弱间的中介作用

采用结构方程模型研究老化态度、健康行为对衰弱的影响路径。将年龄和受教育程度作为控制变量纳入模型。通过AMOS22.0软件进行数据分析，该模型各项拟合值标较好，其中，χ2/df=3.15，ＲMSEA=0.06，NFI=0.86，CFI=0.90，TLI=0.91，GFI=0.89。失地老人老化态度可负向预测衰弱(β=－0.43，P＜0.001)，以及正向预测健康行为(β=0.37，P＜0.001)，健康行为可负向预测衰弱(β=－0.46，P＜0.001)。因此，证明健康行为在失地老人老化态度与衰弱之间的部分中介效应成立，中介效应值为0.37×(－0.46)=－0.17，对总效应的贡献率Effectsize=(－0.17)/(－0.43)=39.53%。失地老人老化态度对衰弱的直接效应为－0.43，占总效应的60.47%。见图1。

由Bootstrap验证可知，从老化态度至衰弱标准间接效应的95%CI为－0.23～－0.09，区间不包含0，P＜0.001，故中介效应成立。见表3。

3讨论

本研究中老年人衰弱综合征检出率，高于以往研究，可能与样本来源及测量工具不同有关。就目前而言，我国所用的量化评估工具多为国外引进，且检出率差异较大。

结束语

综上，在重视衰弱筛查的同时，应引起老年人对久坐行为的关注和增强识别久坐行为的风险意识，鼓励老年人以其身体可承受的活动强度和活动方式进行锻炼(如散步、跳广场舞、做家务、锻炼等)，预防和延缓衰弱的发生和发展，进而提高老年人的生活质量。

参考文献

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