小儿便秘的中西医治疗

小儿便秘的中西医治疗

付云蓉

成都市金牛区妇幼保健院，四川 成都， 610036

便秘属于小儿较为常见的疾病类型，在一年四季均有可能发生，便秘的特点为大便秘结，排便次数明显减少，或每次排便时间显著延长。根据便秘的特点又可分为器质性便秘以及功能性便秘。其中器质性便秘的发生主要与肠黏连、肠梗阻等造成脏器损伤有关。而功能性便秘小儿结直肠并无显著的器质性病变，主要是由于功能改变而造成的排便障碍，如神经调节、直肠肛管运动功能不协调等。大部分儿童便秘属于功能性便秘，该疾病的发生与儿童胃肠功能发育不完善，肠动力缺乏、不良饮食习惯等有关。中医认为小儿便秘的发生与饮食、热邪、久病以及情志等因素有关，以下就小儿便秘中西医治疗进行介绍。

1. 小儿便秘的原因

西医认为小儿便秘的发生主要与不良饮食习惯、不良生活习惯以及肠功能失常等有关，

如饮食量过少、饮水少、膳食纤维摄入不足导致大便干燥；不规律排便、不恰当排便姿势导致结直肠传输时间延长，进而出现便秘情况。中医则认为小儿便秘病因有过食生冷、饮食积滞、邪热伤津、久病气血亏虚等，病位在大肠，与肺、脾、肾密切相关。

1. 饮食积滞

父母对于儿童过度宠爱，常出现喂养过度情况，使得儿童脾胃运化不足，或由于日常饮食肥甘厚腻、素食太少，再加上饮水不足等造成津液化生不足，以上因素均可能导致小儿纳化失职、肠脏功能失常，最终引起便秘。

2. 邪热伤津

儿童脏腑娇嫩，更容易受到温热时邪的侵袭，热邪灼津伤阴导致阴津耗伤，小儿大便干结、排出不畅，或因小儿患有某些疾病应用温燥类药物治疗也可能对儿童阴津形成损伤，最终引起便秘。

3. 气血亏虚

儿童存在先天禀赋不足或家庭养护不当或久病等，使得脏腑虚弱以及气血不足，出现肠道失养干涩，影响肠腑正常传导，导致肠道干涩情况越发加重进而引起便秘。

4. 情志因素

儿童突然性的遭受精神方面的刺激，比如生活环境变化以及生活习惯改变，可能造成儿童短暂性便秘，通常在儿童适应后便秘情况也将逐步改善并消失。

5. 气机郁滞

有些儿童生活中受到惊吓或者父母打骂训斥导致情志抑郁，气机不畅导致便秘；有些儿童生活中久坐多卧，加上活动量较少，使得气机郁滞引发便秘；还有些儿童偶然发生便秘或肛裂情况，由于排便时较为痛苦，因而对排便产生一定恐惧心理，即便有便意也不愿意进行排便，长此以往儿童气机郁滞失常，加剧便秘情况。

2. 小儿便秘的西医治疗

西医对于小儿便秘进行治疗时方法较为直观，例如大多应用缓泻剂进行治疗，包括容积性泻药、渗透性泻药、润滑性泻药等，例如麦麸、乳果糖、镁乳、液体石蜡等，能够促进便秘患儿顺利排出大便，并帮助改善结肠功能，随着病情缓解药量逐渐递减并最终停药。然而长时间应用液体石蜡治疗可能对儿童脂溶性维生素等物质吸收造成干扰。下面介绍两种儿童便秘常用药物：

1. 乳果糖

乳果糖是改善小儿便秘的常用治疗方法，乳果糖在应用后并不会在儿童小肠内发生水解吸收，因此可改善儿童小肠当中渗透压，并帮助维持小肠内部适当的水分含量，随着乳果糖抵达儿童结肠时进一步发酵并形成酸性物质，促使儿童结肠局部PH值降低对于结肠蠕动形成刺激，所以可改善排便能力。

2. 培菲康

培菲康属于双歧杆菌制剂，在应用后双歧杆菌可以有效调节儿童肠道当中的微生态促使其恢复平衡，并可帮助补充儿童肠道环境中有益共生菌群，所以也可促进肠道内部PH值降低，有利于加快肠蠕动并促进排便。

对于小儿便秘的预防，家长要培养小儿养成良好的排便习惯，这是因为粪便在人体结肠内如果停留时间延长，那么水分会被不断吸收，导致粪便变得更加干结难以排出，所以培养儿童定时排便的良好习惯非常关键。

3. 小儿便秘的中医治疗

中医在疾病的治疗中讲求辨证施治，所以在小儿便秘治疗中也需要依据儿童便秘证型提供辨证施治，在治疗中主要原则是濡润肠腑，从而促进通导大便。在实际治疗中还要结合儿童便秘的具体病因和证型给予对症治疗，主要的治疗方法包括消食导滞、清胃泻热、疏肝理气以及益气养血等。由于治疗的对象是儿童，因此在中医药应用时药物种类的选择，以及药物剂量的控制都要特别谨慎，防止对小儿正气形成损伤。

1. 饮食积滞的治疗

由于饮食积滞而引起的小儿便秘患儿通常具有伤食史，表现为脘腹、胀痛以及纳差口臭等一系列症状。在治疗中需要遵循消食导滞以及清热和中的原则。对于大便干结情况较为严重的患儿，还可以增加瓜蒌、大黄以及郁李仁等进行治疗，从而促进清热润肠和通便。对于食积情况严重的患儿，还可以在治疗中增加鸡内金与神曲等药物，进而促使消食化积。对于腹胀情况比较显著的儿童，还可以联合应用厚朴治疗，进而促进理气除胀。存在口气臭秽的患儿，在便秘治疗中可加用胡黄连治疗，进而促使消积清热。

（2）气机郁滞的治疗

该症型便秘儿童往往年龄偏高，生活中常伴有活动量少或情感变故等情况，症状为胁腹、胀痛以及痞满嗳气。在治疗中需遵循疏肝理气以及导滞通便的原则，例如应用六磨汤进行治疗，该方剂当中包括大黄、木香、槟榔、枳壳、沉香以及乌药等，可发挥行气导滞的治疗功效。对于嗳气显著的患儿，还可增加青皮与旋覆花促使顺气降逆。

（3）燥热肠结的治疗

该便秘症型的发生与小儿日常饮食辛辣肥厚有关，导致内热津亏，在治疗中需要清腑泄热以及润肠通便，例如可应用麻子仁丸进行治疗，伴随口干的患儿还可以增加麦冬、天花粉以及北沙参促进养阴生津。存在口舌生疮的患儿，还可增加栀子与黄连，促使清热、泻火、解毒。

（4）血虚肠燥的治疗

该类便秘患儿存在大便干燥、艰涩难下以及头晕、心悸等血虚症状表现，所以在治疗中需要滋阴养血，进而促使润肠通便。例如应用润肠丸进行治疗，此方剂当中有地黄、何首乌、郁李仁、当归、桃仁以及火麻仁等，可促进引气下行、滋阴养血、润燥通便。对于大便干燥显著的患儿，还可增加麦冬与玄参进行治疗。伴随口干心烦的患儿，还可增加栀子、玄参与牡丹皮进行治疗，从而促进滋阴、养血、清热。

中医在小儿便秘的治疗中除了可以口服中医药治疗外，还可通过针灸、穴位敷贴以及推拿手法等进行治疗。比如对大肠、清天河等进行推拿，可促进儿童胃肠功能改善，对缓解便秘有一定疗效。将木香、苦杏仁以及大黄等制作为中药敷贴，并贴在患儿神阙穴处有助于改善功能性便秘。在中医药治疗的基础上结合针灸、推拿以及穴位贴等进行综合治疗效果更佳。

小儿长时间便秘将对其体格、智力发育等形成影响，所以对小儿便秘需做到提早预防，例如饮食中增加新鲜果蔬提高膳食纤维摄入，生活中鼓励小儿多参与运动锻炼并养成定时排便的好习惯。