长期吸入激素对糖尿病合并慢阻肺患者糖代谢和肺功能的影响

长期吸入激素对糖尿病合并慢阻肺患者糖代谢和肺功能的影响

韩国勇

泸州市江阳区韩国勇诊所 全科医学 、 内科学 四川泸州 646000

【摘要】目的 浅析糖尿病合并慢阻肺患者长期吸入激素对其糖代谢及肺功能的影响。方法 纳入本单位2019年1月~12月收治的68例糖尿病合并慢阻肺患者，均接受布地奈德/福莫特罗粉吸入剂治疗，就治疗前后患者的糖代谢及肺功能状况进行分析。结果 与治疗前相比，患者各项血糖指标无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后患者肺功能各项指标、生活质量均明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对糖尿病合并慢阻肺患者给予长期吸入激素治疗，对其糖代谢无明显影响，且会改善其肺功能，提升生活质量。

【关键词】糖尿病；慢性阻塞性肺炎；糖代谢；肺功能

Effects study of long-term hormone inhalation on the glycometabolism and lung function for diabetes mellitus patients with chronic obstructive pulmonary disease

[Abstract] Objective: To analyze the influence of long-term hormone inhalation on the glycometabolism and lung function for diabetes mellitus patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods: 65 diabetes mellitus patients with chronic obstructive pulmonary disease treated from January 2019 to December 2019 in our hospital were selected. Patients were treated with budesonide/formoterol powder for inhalation. The glycometabolism conditions and lung function were elaborated. Results: Before and after treatment, there were no significant differences of the blood glucose indicators (P＞0.05); after treatment, lung function indicators and life quality were significantly better than before (P＜0.05). Conclusion: The long-term hormone inhalation produces no obvious effects on the glycometabolism, but can improve the lung function and life quality for diabetes mellitus patients with chronic obstructive pulmonary disease.

[Keywords] diabetes mellitus; chronic obstructive pulmonary disease; glycometabolism; lung function

慢性阻塞性肺炎（简称“慢阻肺”）是临床上较为常见的疾病，主要表现为气流受限，该症状不完全可逆，对患者肺部换气与通气会造成严重影响，甚至会威胁生命健康^[1]。近年来，随着环境的改变，生活方式的改变，造成该病发病率提升，患者可表现为气喘、咳嗽、胸闷，甚至出现呼吸衰竭、窒息等严重并发症，给患者的生命安全、生活质量构成极大的影响^[2]。该病以老年人群为主，而这些患者合并慢性疾病的概率较高，例如糖尿病，进一步影响其生活质量^[3]。糖尿病是临床上发生率较高的慢性代谢性疾病，该病以高血糖为主要症状，并发症风险和致残率均较高，给患者及其家庭，乃至社会带来较大的经济负担。现如今，针对糖尿病合并慢阻肺的治疗方案较少，通常以慢阻肺治疗为主，给予吸入糖皮质激素治疗，但长时间吸入激素是否对其糖代谢具有影响，临床报道较少，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本单位2019年1月~12月收治的68例糖尿病合并慢阻肺患者，男性35例，女33例，年龄52~78岁，平均（59.38±3.82）岁。

1.1.1 纳入标准

①符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病》诊治指南中的诊断标准（2007年），并符合世界卫生组织（World Health Organization，WHO）推荐的2型糖尿病诊断标准（1998年）；②近三个月内血糖控制良好；③患者对实验知情，并签订知情同意书。

1.1.2 排除标准

①合并精神疾病，认知障碍的患者；②临床检查资料完整，无缺失；③合并严重脏器功能障碍的患者。

1.2 方法

入组患者均接受降糖治疗，即重组甘精胰岛素注射液（甘李药业股份有限公司，国药准字S20050051，3ml:300单位）皮下注射，1次/d（傍晚注射），或预混30R胰岛素（丹麦诺和诺德公司，国药准字J20030083，3ml:300单位）皮下注射，2次/d，阿卡波糖片（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20020202，50mg/片）口服，1次/片，3次/d。并接受布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（AstraZeneca AB，H20140457，160mg：4.5mg/吸）治疗，1~2吸/次，2次/d，叮嘱患者吸入后漱口。

1.3 观察指标

详细记录患者治疗前后血糖状况、肺功能及生活质量。①血糖指标包含：空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血糖蛋白（HbAlc）、血清胰岛素（INS）。②肺功能指标包含：第1秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（FVC）。③生活质量使用生活质量简表（SF-36）进行评估^[4]，包括心理健康、社会功能、躯体功能、机体疼痛、健康状况、生命力及感情角色等7个方面，共36项，采取百分制，分值越高生活质量越优。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（ ±s）用于表达计量资料，χ²用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标

与治疗前相比，患者各项血糖指标无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1：

表1血糖指标比对（n=68，±s）

2.2 肺功能

与治疗前相比，治疗后患者肺功能各项指标均明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2：

表2肺功能比对（n=68，±s）

2.2 生活质量

与治疗前相比，治疗后患者生活质量指标明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3：

表3肺功能比对（n=68，±s）

3 讨论

现如今，随着我国经济水平的不断提升，人们对于自身健康的重视程度日益提升。慢阻肺疾病属于慢性全身性炎症，较多的研究显示^[5]，慢性炎症已逐渐成为糖尿病发病机制之一，慢阻肺与糖尿病具有共同的病理生理因子。糖分是机体主要的能量来源，经血糖运送给予机体细胞，补给高能量^[6]。正常人群中，血糖处于平稳水平，但若机体出现病理生理反应时，会造成机体糖代谢异常。糖尿病合并慢阻肺的发病率相对较高，其是呼吸内中较为常见的合并症。该类患者除了长时间处于高血糖状态，且存在明显的肺部与呼吸系统损伤，大部分患者是因肺胸疾病、内分泌系统紊乱等疾病协同作用所致，对其生活质量、生命安全构成极大的威胁。

本文研究显示，与治疗前相比，治疗后患者肺功能各项指标、生活质量均明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。目前，随着临床医疗技术的发展，糖皮质激素在治疗慢阻肺治疗中广泛应用，最常见的药物为布地奈德^[7]，该药物通过与糖皮质激素受体相结合，直接作用于气道内炎性细胞介质，能起到较强的抗炎效果。而福莫特罗属于长效受体激动剂，能有效改善纤毛运动，缓解支气管平滑肌痉挛，缓解炎症反应。长时间高血糖状况会对机体的重大器官组织造成损伤。HbAlc能反应机体血糖水平的重要指标^[8]，其能清楚显示细胞内糖与血红蛋白发生非酶促蛋白糖化反应所生成的能反映是否使用胰岛素的重要指标，也是现实糖尿病患者控制状况的重要指标。慢阻肺持续性的炎症反应，极易激发炎性因子活性，造成脂肪细胞的糖分摄取过量，从而导致机体对胰岛素的利用率降低，造成机体血糖分解缓慢，引发血糖指标升高。针对糖尿病合并慢阻肺患者，由于两者发病机制的重叠，给临床治疗带来较大的难度。糖皮质激素属于胰岛素反调节激素，糖尿病患者应用糖皮质激素后除诱导胰岛素抵抗外，还可损害胰岛素。大量的糖皮质激素对葡萄糖刺激后的胰岛素释放作用产生抑制，对糖尿病患者而言，在治疗过程中可能引发血糖波动。而本研究显示，治疗前后患者各项血糖指标无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明，长时间应用糖皮质激素药物不会造成患者血糖指标大幅度波动，稳定性较佳。董一鸣等人^[9]研究显示，皮质激素联合特布他林治疗糖尿病合并慢阻肺急性加重期效果较佳，临床症状缓解时间、肺功能指标情均明显降低。与本文研究结果一致，证实糖皮质激素具有良好的临床应用价值。于此同时，其还具有一定调节脂肪、糖类及蛋白质的生物合成与代谢作用，能有效调节患者的脂肪细胞对糖分的摄取，促使患者机体糖代谢水平平衡，加强机体胰岛素利用率。

总而言之，针对糖尿病合并慢阻肺患者给予长期吸入激素治疗，对其糖代谢无明显影响，且能有效改善其肺功能，提升生活质量，具有较佳的临床应用前景。

参考文献

[1]杨亚东.布地奈德雾化吸入在慢阻肺合并糖尿病治疗中的作用[J].糖尿病天地,2020,17(8):62.

[2]王永,李兰香,范远威, 等.慢阻肺急性加重期合并2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸、D-二聚体及纤维蛋白原检测的临床研究[J].临床肺科杂志,2017,22(2):325-328.

[3]刘纯凤,邵崇波.探讨控制血糖护理对慢阻肺合并2型糖尿病患者预后的影响[J].中国保健营养,2018,28(34):185.

[4]刘纯凤,邵崇波.探讨控制血糖护理对慢阻肺合并2型糖尿病患者预后的影响[J].中国保健营养,2018,28(34):185.

[5]裔九美.甲基强的松龙治疗糖尿病合并慢阻肺后血糖动态变化及对胰岛素方案的影响探究[J].实用糖尿病杂志,2018,14(5):42-43.

[6]董巍.布地奈德/福莫特罗粉剂联合噻托溴铵治疗稳定期慢阻肺合并糖尿病的疗效分析[J].糖尿病新世界,2020,23(7):14-15,18.

[7]刘建树.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床效果观察[J].糖尿病天地,2020,17(9):52.

[8]宋涛,王海文,马玉凤.对2型糖尿病伴有慢阻肺应用中效糖皮质激素患者的血糖管理[J].国际医药卫生导报,2020,26(6):820-823.

[9]董一鸣.糖皮质激素联合特布他林治疗糖尿病合并慢阻肺急性加重期效果研究[J].糖尿病天地,2018,15(5):49.