踝、足部创伤骨折如何治疗

踝、足部创伤骨折如何治疗

黄先荣

岳池县中医医院 骨伤科 四川岳池 638300

在日常的生活中，最常见的一种骨折就是踝、足部骨折，发病群体大多数是青壮年轻人，如果损伤比较严重的，还会有伤残的遗留。那么，踝、足部创伤骨折该怎么治疗呢？现在，我们就一起了解一下这些知识。

1. 踝部骨折的治疗

在1985年，有关医学学者就提出，对踝部骨折进行复位的标准是：（1）胫骨下端的关节面与距骨顶的间隙要大于踝关节的内侧间隙的2毫米；（2）内踝向各个方向的移动位置都不能超过2毫米；（3）当出现腓骨骨折时，其远端向其后、外位置移动位置时，都不能超过2毫米^[1]。

1.1切开复位内固定手术

1.1.1单纯的外踝骨折

在踝关节骨折中，一种最常见的类型就是单纯的外踝骨折。临床数据显示，出现外踝骨折，想让其复位，其实并不难，主要就在于维持其复位后的位置。外踝骨折采用切开复位内固定手术，就可以使其移动位置，经过手术治疗后，就可以使腓骨长度恢复，从而使外踝恢复到正常的位置，一般在手术中，采用钢板、可吸收螺钉等内固定的器材。

1.1.2单纯的内踝骨折

大量研究数据表明，踝关节内侧结构可以维持踝关节稳定性。如果出现单纯的内踝骨折，但是其没有移位的情况，可以采用石膏固定方法，不需要做手术；若内踝骨折已经出现明显的移位情况，就要通过手术对其进行复位。如果在骨折的间隙中还夹着软组织或者肌腱的患者，就可以用复位经皮穿针内固定手术让其进行复位。

1.1.3双踝骨折

双踝骨折是指外踝骨折还伴随着内踝骨折或者三角韧带的损伤。最新研究表明，对于双踝骨折，采用切开复位内固定手术进行固定后，还会有一部分的患者有内侧不稳、三角韧带功能障碍等后遗症。所以，在做完固定手术后，在内侧韧带的松弛位置要把踝关节固定好，这样对骨折的愈合有很大的帮助。

1.1.4后踝骨折

一般情况下，单纯的后踝骨折不常见，在出现外踝骨折或者内踝骨折中，常常会并发后踝骨折，因此，在对外踝骨折或者内踝骨折进行复位手术时，就可以顺便进行后踝复位手术，要根据骨折块波以及胫骨的下关节面积的大小，来决定要不是进行内固定手术。一般可以选择可吸收钉、金属松质骨螺钉等器材进行内固定。

1.1.5下胫腓联合损伤

对于下胫腓联合损伤的情况，大多数的医学学者一致认为，在踝关节的最大背伸位置时，可以进行下胫腓联合固定手术，这样就不会影响术后的背伸运动，一般在手术后的12周，就可以将其内固定物拆除掉。

1.2保守治疗

闭式穿针内固定法是手法复位中的一种，这类方法可以有效的治疗踝部骨折，有损伤小、痛苦少、固定牢靠等优势。在治疗早期，可以通过一些关节功能锻炼进行恢复，这样对骨折的愈合和关节功能有很多的帮助。但是，这类治疗方法有一定的局限，对于所有类型的踝关节骨折并不适合。

2.足部骨折的治疗

2.1跟骨骨折

在成年人群中，跟骨骨折是一种很常见的足部骨折，一般有足跟部疼痛剧烈、还伴随着肿胀等症状。对于跟骨骨折的治疗，有以下几个方面：

2.1.1保守治疗

对于骨折粉碎比较严重并且没办法复位的、患者的局部软组织条件不好、得有非常严重的全身疾病、对于手术有很多的禁忌症、年龄相当大的这些跟骨骨折患者，可以采用保守治疗。

2.1.2石膏托外闭合复位固定手术

这类方法可以使软组织损伤小，还可以使骨折畸形愈合的几率变小，但是，由于石膏固定的时间比较长，就会造成后足关节僵硬、足跟疼痛等症状。这类方法可以用于出现部分的关节外骨折、关节内骨折没有移位或者移位比较小的或者对手术治疗有一定的禁忌症等患者的治疗，也可以用于手术治疗前采用的一种临时处理方法。

2.1.3切开复位内固定手术

对于已经移位的跟骨骨折的治疗，切开复位内固定手术是最常见也是效果比较好的一种方法，这类方法的过程是通过外侧切口撬起塌陷的骨折块让其进行复位，可以使复位骨折块进行比较可靠的固定，一般临床上，治疗效果非常好。

2.1.4距下关节融合术

对于那些比较严重的粉碎骨折，通过手术没办法让其恢复复位的情况，可以采用距下关节融合术。在做手术时，要整理好移位的骨折块，让足跟的高度和宽度恢复好，对内外翻畸形情况进行矫正，并且要用内固定好；最后，将关节面残留的软骨去除掉，对自体骨植骨采用距下关节融合术。

2.2距骨骨折

距骨骨折也是足部骨折的一种，是指破坏了距骨的完整性和连续性的这种情况，对于这类骨折的治疗，有以下几个方法：

2.2.1药物治疗

如果跟骨位置有肿胀或者疼痛的患者，用复方伤痛胶囊、布洛芬等药物先进行简单的消肿止痛治疗，这样对骨骼代谢有很大的改善作用。

2.2.2非手术治疗

对于那些距骨体、距骨头以及距骨后结节骨折没有出现移位或者移位比较小的情况，可以用闭合性复位对其进行治疗，一般通过石膏固定6周到8周就可以了。

2.2.3手术治疗

（1）内固定术，对于那些骨软骨碎片比较大的患者，就要进行克氏针或者螺钉固定等内固定术；（2）开窗术，对于那些骨软骨碎片比较小并且没有办法固定的，就要彻底清除掉，可以采用开窗术，这样可以加速纤维软骨的形成；（3）关节融合术，将关节软骨清除后，通过内固定术让骨折得到愈合，这样之前可以活动的关节就消失了；（4）自体骨软骨移植术，这类手术适合距骨损伤的部位直径大于10厘米的患者，并且只适用于单纯的内侧或者外侧的距骨骨折患者；主要通过取患者身上的其他部位软骨，并将其移植到骨折部位^[2]。

3.踝、足部骨折的日常护理方法

3.1心理护理

当骨折患者去医院进行治疗时，会出现烦躁、恐惧、焦虑等不良反应，这时作为家属，就要多开导患者，给予患者更多的安慰，并在日常的恢复过程中，多注意患者的情绪变化，多关心，让患者有一个良好的心情，这样有助于疾病的康复。

3.2适当的身体锻炼

在做完骨折手术后，患者可以进行一些简单的收缩活动，在做完手术3周之后，可以做一些关节运动，这样就可以使患者的血液循环得到改善，预防关节僵硬等症状，但是，要根据患者的自身情况，选择一些恰当的锻炼项目，并在离开床准备运动时，要注意安全，预防跌倒等突发事件的出现。

3.3饮食护理

一般情况下，饮食要清淡，要多吃一些容易吸收和消化的食物，新鲜的蔬菜水果、鱼汤、蛋类、豆类等食物要多吃，主要以清蒸或者炖熬方式，辛辣刺激、油炸等食物要尽量少吃或者不吃。特别要注意的是，由于骨折的患者，要长期的卧床休息，就会引发便秘等不良的症状，可以适当的多吃一些蜂蜜和香蕉等食物，可以帮助改善这些不良的症状。

总之，踝、足部创伤骨折的治疗方法有很多，具体要采用哪种治疗方法，要根据专业的检查和医生的建议来决定。如果在日常的生活中，出现踝、足部创伤骨折的情况，就要及时去医院进行检查与治疗，以免耽误病情，引起更严重的后果。

参考文献

1. 姜保国, 徐海林. 重视足踝部创伤的临床研究[J]. 中华创伤骨科杂志, 2019, 21(4):277-278.

[2]马超, 谢增如. 闭合性踝关节骨折的诊治现状与进展[J]. 创伤外科杂志,2020,22(12), 940-944.