什么情况下应该选择剖宫产

什么情况下应该选择剖宫产

徐琴

四川省资阳市雁江区妇幼保健院（四川 资阳 641300）

在产科分娩方式中，剖宫产手术是较为常见的一种，主要适用于不宜经阴道分娩的产妇。近年来，剖宫产率呈逐渐上升的趋势，有研究指出，受创伤性等因素的影响，产妇接受剖宫产手术后，母婴往往会受到一定的负面影响，相较于阴道分娩，剖宫产的危害性更大，产妇产后恢复较慢，且极有可能出现相关并发症等，情况严重还会导致产妇死亡。

剖宫产对产妇的危害

在医疗技术不断进步的背景下，剖宫产的安全性也呈逐渐上升趋势，但相较于顺产产妇，剖宫产产妇仍然存在较高的并发症发生率。有数据显示，各类死亡原因中，最为常见且严重的属剖宫产大出血，因该因素死亡的产妇在分娩总数中的占比为2%至3%，在基于出血量的前提下来说，剖宫产产妇出血量明显较高，可达顺产的3倍左右，尤其是术后2小时内的出血量，在产后总出血量中占比高达80%，短期大量出血严重威胁着产妇的生命安全。同时，对于选择剖宫产的产妇而言，若出血量过大，治疗效果不够理想，可能需将子宫切除，相较于阴道分娩产妇（0.02至0.13%），剖宫产产妇产后的子宫切除率较高，比例高出了35倍左右。另外，剖宫产产后出现肺动脉栓塞的几率也较高。以感染为主的病症发生率高达27%，如尿道感染、切口感染等，而阴道分娩的产妇，此类感染的几率在2%至3%左右，受恢复期时间较长的影响，剖宫产产妇产后极易产生抑郁、焦虑等不良心理，影响产后恢复。

有研究指出，相较于阴道分娩产妇，剖宫产产妇的怀孕次数相对较低，情况严重者还会出现不孕不育的情况。此外，剖宫产产妇产后极易出现月经不调现象，如若再次妊娠，子宫破裂的危险性也就会随之提高，分娩时极易被迫选择剖宫产，增加了子宫切除的可能性，产后产妇的劳动能力也会下降。因此，对于具备顺产条件的产妇，不建议选择剖宫产手术。

什么情况下应该选择剖宫产呢？

世界卫生组织建议，剖宫产生产率应控制在15%内最为适宜，以往剖宫产术的应用对象为无法顺产的产妇，而如今一些产妇因为怕疼等因素，而往往会选择剖宫产代替自然分娩。其实，只有出现以下情况，才满足了剖宫产手术指征：产道异常：存在骨盆畸形、骨折，抑或是患小儿麻痹的孕妇，考虑到产道异常，为确保母婴生命健康，往往需接受剖宫产术。另外，如若估计胎儿无法顺利通过产道者，也建议选择剖宫产术。

胎位不正：胎位不正主要是指胎位严重不正的孕妇，相较于顺产胎位，腹内胎儿的姿势为头上脚下者或横位者，经适宜的方法处理，还是无法矫正的情况下，就需剖宫产分娩。

宫内缺氧：如若孕妇腹内胎儿存在缺氧的情况，为避免胎死宫内的情况发生，就需剖宫产处理。

双胞胎或多胞胎：如若孕妇腹内为双胞胎，抑或是多胞胎，其身体所承受的负担就较重，尤其是多胞胎，孕妇不具备长时间生产的条件，故剖宫产为适宜的生产方式。

胎儿过大：孕妇腹内的胎儿体积过大，而其产道相对狭窄，为减轻产妇的痛苦，建议选择剖宫产，尤其是如若胎儿体重超过了4000克，难产的几率就非常高，为避免对产妇的产道造成严重的损伤，此时就适合选择剖宫产生产。

高龄产妇：一般而言，孕妇的年龄超过35岁，就属于高龄产妇，为确保母婴的生命安全，建议选择剖宫产，这主要是因为女性35岁以后，其身体各功能均呈明显下降趋势，疼痛耐受能力较差，顺产极有可能出现无力等情况，从而导致不必要的风险发生，对此，进行剖宫产手术就最为适宜。

怀孕不易：女性的生殖能力较低，婚后多年都不孕，抑或是存在习惯性流产、丈夫精子能力不足等，此情况下女性怀孕困难，好不容易怀上孩子，尤其是超过生育最佳时期，胎儿对整个家庭来说极其珍贵，为确保母婴的生命健康，建议最好进行剖宫产术。

剖宫产属于一种干预性分娩，相较于阴道分娩，可避免经受宫缩、产道挤压等的刺激，但所造成的负面影响也较大。大量研究证实，与顺产产儿相比，剖宫产产儿出现窒息、湿肺等并发症的几率更高，新生儿的生长发育会受到一定的影响，这主要因为阴道分娩胎儿属于不断适应的个体，不属于被动个体，受产道挤压，抑或是儿茶酚胺的调节，在排挤新生儿气道液体方面发挥着积极的意义，从而在一定程度上降低了新生儿出生后气道阻力，为气体的引入奠定了基础，且还有利于余下肺液的清除及吸收。值得注意的是，剖宫产由于缺乏挤压的刺激，就会增加新生儿气道内液体潴留不利于肺泡内气体容量的提升，这会在一定程度上影响新生儿的通气及换气，增加了窒息，抑或是缺氧的可能性。有研究指出，相较于阴道分娩的产儿，剖宫产产儿出现湿肺的几率较高，在8%左右，且出现持续性肺动脉高压的几率也远远高出阴道分娩的产儿，在5倍左右。

对选择剖宫产的产妇而言，其新生儿由于缺少产道挤压的生理过程，产儿的脑成熟刺激就会有所缺乏，这就降低了对外界环境的适应及协调能力，加之术后产妇需要较长的恢复时间，会影响与新生儿的早接触，不利于新生儿的发育。因此，为确保母婴健康，在选择分娩方式时，需结合产妇的实际情况而定，如若产妇具备顺产条件，则需鼓励其选择顺产，落实健康宣教，让其认识到顺产的好处及剖宫产会带来的危害性，而对于无法顺产的产妇，则需及时予以剖宫产处理，产后尽可能的与新生儿早接触，并重视产后修复，有利于缩短产后恢复时间。