艾滋病合并肺结核患者进行CT检查的临床价值及其CT影像学特征

艾滋病合并肺结核患者进行 CT检查的临床价值及其 CT影像学特征

蒋绪亚

铜仁市碧江区中医医院， 贵州铜仁 554300

【摘要】目的：研究分析艾滋病合并肺结核患者进行CT检查的临床价值及其CT影像学特征。方法：选取我院于2016年3月至2018年10月所收治的70例艾滋病合并肺结核患者，其中男性病患有37例，女性病患有33例，回顾分析所选取病患的胸部CT影像学特征。结果：通过分析本次研究里的艾滋病合并肺结核患者的胸部CT影像学特征，其中多数病患为多叶段受累及，他们的病灶形态中以纵隔淋巴结增大、斑片的影状、结节的影状、斑点的影状、片状影、胸腔积液以及心包积液占多数；像胸壁异常软组织影、空洞以及钙化的现象占少数。结论：在对于艾滋病合并肺结核病患的临床诊疗中，对病患使用胸部CT影像学进行检查，可以对患者的病灶和病变形态作出比较准确的诊断和分析。但是因为艾滋病合并肺结核病患的病情通常是比较复杂的，所以在实际的艾滋病合并肺结核病患的临床诊疗中要从实际出发，实事求是，根据病患的相关检查和其病理进行结合分析判断，对病患尽可能的进行早期的治疗，尽可能的延长病患的生命。

【关键词】胸部CT影像学；艾滋病合并肺结核；诊断价值

现如今，艾滋病的发病率在我国目前是正呈现出一个逐渐上升的趋势。而艾滋病通常会给病患带来机遇性的感染，而肺结核就是机遇性感染中相对于比较重要的并发症之一。肺结核和艾滋病的关系是相互影响、相互作用；同时艾滋病和肺结核也互为因果、互为表里^[1]。当患者感染艾滋病时，其免疫系统会受损，免疫力会有所下降，当艾滋病患者合并肺结核时，艾滋病合并肺结核的影像学特征与单纯的肺结核病患的影像学特征是有很大不同的。因此选取我院于2016年3月至2018年10月所收治的70例艾滋病合并肺结核患者，回顾分析了所选取病患的胸部CT影像学特征，重点观察分析了艾滋病合并肺结核患者的影像学特征，现做出具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2016年3月至2018年10月所收治的70例艾滋病合并肺结核患者，其中男性病患有37例，女性病患有33例，年龄在22--49岁，平均年龄为（35.47±3.84）岁；存在脾脏肿大现象的病患有10例、存在肝脏肿大现象的病患有8例、存在咯血情况的病例有12例、存在腹痛现象的病患有20例、存在胸痛现象的病患有20例。参照1993年由美国疾病控制中心颁布的AIDS诊断标准^[2]，本次研究分析选取的70例艾滋病合并肺结核病患都通过了HIV酶联免疫吸附法进行的初筛，患者结果均呈现阳性，也通过蛋白电泳印记法进行验证。病患的病情诊断参考了于2008年我国卫生部所颁发的WS-2008的肺结核诊断标准。

1.2方法

对于我院选取的于2016年3月至2018年10月所收治的70例艾滋病合并肺结核患者都使用CT影像学进行检查。检查的仪器型号规格是由荷兰飞利浦公司所生产的双层螺旋CT机，使用此机器对病患进行扫描。在扫描前，医务工作人员要告知患者进行深吸气，在患者深吸气后进行屏气扫描，要由病患的肺尖扫描到隔面，主要观察病患的病灶部位、形态、空洞程度、密度、胸膜的改变情况以及淋巴肿大的情况。

2结果

2.1病灶在艾滋病合并肺结核患者体内的分布

在本次的研究调查中，70例艾滋病合并肺结核病患中，11（15.71%）例病患的病灶累及一叶、6（8.57%）例病患的病灶累及两页以及53（75.72%）例病患的病灶累及三叶以及三叶以上；50（71.43%）例病患的病灶部位处于右肺上叶，35（50.00%）例病患的病灶处于中叶，30（42.86%）例病患的病灶处于下叶；有50（71.43%）例病患为双肺上叶受累，38（54.29%）例病患为双肺上下叶均受累及。

2.2病灶的形态

由表1可见，病灶在艾滋病合并肺结核患者的形态分布呈现出多样化，这些病灶具体有斑片的状影、纵膈淋巴结的增大、结节的状影、胸腔的积液、斑点的状影、片状影、心包的积液、条索状影、粟粒状影、空洞、钙化以及胸壁异常软组织影。上述的病灶形态既可能会在个体病例上独自出现，也可能复地出现，实际上这些病症通常是复合出现的情况较多。

表1艾滋病合并肺结核患者CT影像学分布（n，%）

3讨论

作为艾滋病病患最主要的机会性感染要素之一，合并肺结核是导致艾滋病患者死亡率大幅度增加的首要原因。由于艾滋病患者的免疫系统受损，相比于正常人呢，艾滋病患者的免疫力低下，其由感染肺结核分枝杆菌至活动性结合的发生的风险将数以倍计的增加。最主要的原因是由于抗肺结核在免疫过程中，CD4细胞由于感染了艾滋病所以数量会陡降，这就严重降低了病患的细胞的免疫功能，进而也严重降低了病患机体对于肺结核的分枝杆的杀菌灭菌能力，因此病患就会出现隐形病灶的内源性恶化以及外源方面的再次感染，致使活动性结合的出现。所以在对艾滋病合并肺结核患者的临床诊疗中，使用胸部CT影像学进行检测是一项十分常规化的检查项目。当正常人身上出现肺结核感染时，因为感染者还没有结核杆菌形成免疫力，所以这就会导致感染会在病患的肺部内进行扩散，在胸部CT影像学的检查之下，呈现出淡片状的或者云絮状的阴影，这些病菌会沿着淋巴管内延伸至胸内的淋巴结造成病患的胸内的淋巴肿大。此类患者通常在临床中被称为原发性肺结核，此类病症通常发生于青少年儿童。观察临床的胸部CT影像学特征，艾滋病合并肺结核患者与单纯肺结核患者的影响特征是有着明显差异和不同的，如：（1）肺的实变密度。CT影像学的特征方面来看，艾滋病合并肺结核患者的CT多表现出片状密度稀疏的渗透性的改变，但是单纯性的肺结核病患所呈现出的是边界相当清晰的斑片影，伴随其斑片影的有空洞病变或是钙化灶等症状。这之间的不同表明了由于病患的免疫状态有所不同，所以产生的影像学特征也是不同的。（2）纵隔以及肺门的淋巴结。由于机体免疫力较强，单纯性的肺结核病患的病变基本上不会延伸至肺门的淋巴结，但是艾滋病合并肺结核患者其免疫系统差，抵抗力低下，经常伴随有纵隔以及肺门的淋巴结结核。（3）粟粒性肺结核。单纯性肺结核病患几乎不会发生肺内扩散，即使有肺内扩散的出现也会很快速度的自愈；但艾滋病合并肺结核患者的病灶却很容易致使其肺静脉和淋巴导管，进而导致其病灶的延伸以及在身体内的快速扩散。

在本次的调查研究中，70例的艾滋病合并肺结核患者都经过了胸部CT影像学的检查，然后根据其影像学的特征进行分析后可以得知，病患的病灶没有特定的好发部位，病变处于蔓延的状态，其中三叶和三叶以上的肺叶受累及病患比较多，而单叶肺叶受累及的病患数量较少。病灶中虽然是多种性质的病灶共存，但其中胸壁异常软组织影响的阴影是比较少见的，常见的为斑片的影状、结节的影状以及纵隔淋巴的增大和胸腔积液等。

综上所述，相对于单纯性肺结核患者而言，艾滋病合并肺结核患者的病情严重，在对于艾滋病合并肺结核患者的诊断检查中，CT影像学的表现形式丰富，对于存在的多性质病灶共存中，效果显著。因此在实际临床中，只有通过有关的实验室检查以及诊断病理后，对于病患尽早开展诊断治疗，才能及时有效的给患者提供医疗帮助。

参考文献

[1]钟道强,王德娟.探究胸部CT影像学特征在艾滋病合并肺结核中的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(14):24-26.

[2]程晰.探究胸部CT影像学特征在艾滋病合并肺结核中的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(22):44-45.

作者简介：蒋绪亚（1971.04-），女，苗族，贵州铜仁人，本科学历，主治医师，研究方向：传染内科临床。