麻醉药品在癌性疼痛中的规范化应用

麻醉药品在癌性疼痛中的规范化应用

陈烈群

贵州省 贵定县人民医院， 贵州贵定 551300

【摘要】癌性疼痛的发生几率比较高，对患者的自身有一定的不良影响。癌性疼痛指的是肿瘤压迫、侵犯有关组织神经产生的疼痛现象，是癌症常见的症状之一。癌性疼痛以持续性的疼痛为主，随着病灶组织的不断加剧，直接影响了癌症患者的生活质量。癌性疼痛如果不能及时的缓解，会导致患者的生活质量下降，甚至引起其他不适应的现象，患者出现抑郁。烦躁以及悲伤等现象，此外食欲减退，引起胃肠道疾病。在临床上，合理的采用镇痛药物可缓解患者的疼痛现象，以麻醉药物为例，将其合理应用之后，能起到镇痛的效果。本次研究中对麻醉药品的规范化应用情况分析，对如何实现合理化应用进行分析。

【关键词】麻醉药品；癌性疼痛；规范化应用

使用麻醉药品之后，身体会产生依赖性，属于成瘾类药品，此类药品具备两重性。其一是镇痛效果明显，在临床研究中将其合理化应用之后，能缓解患者的剧烈疼痛现象，晚期恶性肿瘤患者的疼痛和手术辅助麻醉优势突出，在实际应用中，不规范的连续应用，可能出现依赖性，经过非法渠道之后，可能会变为毒品，直接对社会造成危害。

1. 麻醉药品在癌性疼痛中的规范化应用

针对麻醉药品的特点，在整个阶段，需要注意的是对其进行合理化的应用。在治疗中明确治疗目的，按照规范化管理的指标要求实施，详细如下：

1.1明确治疗的目的

在临床实际给药的过程中，注意的是缓解患者的疼痛情况，改善各项功能，提升生活质量。在临床治疗中，针对接受阿片类药物的患者，密切观察自身的实际情况，检查是否存在多开处方药的情况，检查是否囤积了药物，如果出现异常情况必须机制的进行制止，避免药物流失。在实际用药的阶段，遵循癌痛的治疗原则，确保用药有效。在实际给药中，制定完善的计划，综合考虑到基础健康情况以及合并症情况等，做好疼痛的评估工作，预防性给药的时候，控制不良反应药物，减少镇痛药物不良反应出现的不适应现象。必须给予患者关心和鼓励，及时的对疾病识别，最后进行处理。由于突发性疼痛的发生导致生活质量下降，因此在治疗的过程中对患者的生命体征进行分析，做好疼痛评估工作，预防性采取控制不良反应的药物，减少镇痛药物不良反应出现的不适应情况，需要给予关心和疼爱，积极的对疾病识别，让患者在24h内突发性疼痛的次数少于3次^[1]。

1.2选择无创给药途径

针对患者的自身实际情况，依据病情和需求进行优化选择。如果方式简单便捷，无创的口服盐酸吗啡缓释片，芬太尼透皮贴剂等效果明显。对于存在吞咽困难以及芬太透皮贴剂禁忌症的患者，口服药物如果不能改善病症，则可以选择肌肉注射的方式，输液泵连续皮下注入优势相对明显。在传统的理念下，阿片类的药物直接应用到癌症患者中，可缓解疼痛情况，但是可能会让患者成瘾，在实际给药中，麻醉药品在癌性疼痛中合理运用之后，能达到理想的效果。选择最小用量的麻醉药品，最大程度缓解癌症患者的疼痛现象，可提升生活质量。阿片类药物应用达到癌症患者中，其疼痛现象得到了缓解，决定镇痛疗效的是阿片受体水平的药物浓度，如果产生耐受，可适当的增加阿片药物的剂量，提高药物浓度。以盐酸哌替啶为例，在实际给药中，由于镇痛作用持续时间短，强度低，不良反应多，长期给药之后导致不良反应。在给药中，测定缓解控制疼痛的剂量，规律性的给药，避免出现用药不科学的情况。

1.3实现个体化给药

在实际给药的过程中，个体化的给药优势突出，在后期给药中，阿片类的药物个体差异比较大，无理想标准用药剂量。在整个过程中，科学合理的选择药物剂量，注意的是调整药物的剂量，做到个体化的给药。此外可以从小剂量开始进行治疗，如果疼痛没有缓解，增加药物剂量，一般情况下，原药物剂量是25-50%,最多不能超过100%，有效的给药后减少了呼吸抑制的情况。在后期用药中，疼痛现象缓解之后，不存在其他方面的不良反应，因此必须及时掌握用药剂量。在后期，长期的采用阿片类的药物治疗，抑制了肠蠕动的现象，可以多次饮水，使用含有纤维素的蔬菜和水果等，适当的增加运动，如果没有得到缓解，则可以使用番泻叶、麻仁丸等中药软化和促进排便。便秘严重必要时可以灌肠。可能会出现恶心以及呕吐等现象，在初期不良反应比较多，数月之后消失。针对出现的呼吸抑制的患者，注意的是注射0.4mg的阿片受体拮抗剂纳络酮并进行生命支持，保持呼吸道通畅，如若20min内呼吸仍无改善，继续注射药物，直到不良症状缓解^[2]。

2. 镇痛治疗中医生的权利和责任

在各类镇痛药物使用的过程中，注意的是明确医生的自身权利和责任，只有使其及时接受治疗，才能起到理想的效果。详细如下：

2.1提升医师重视度

在对癌症患者开展麻醉药品的时候，需要具备麻醉药品处方权的执业医师进行检查，对麻醉药品合理的进行检查，在麻醉药品专用卡使用的过程中，在规定的期限内检查医疗机构的用药情况，确保能开药。具有麻醉药品处方权的医生在麻醉药品的专用卡上签名后登记，明确具体的规格和数量等。此外发药部门认真的进行药物的检查和记录，明确时间和数量，在对患者给药的时候，交代患者各注意事项，强调缓释片以及控释片的合理化应用，按照使用方法的要求进行给药，缓解不良疼痛现象

^[3]。

2.2及时进行用药记录

开方的医生在整个过程中慎重选择药品的类型，注意的是至少每周就诊一次，配合医生合理的使用止痛药物，适当的调整药物剂量，缓解疼痛剂量后，减少剂量。在为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量;其他剂型,每张处方不得超过7日常用量。应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门(急)诊癌症患者和中、重疼痛患者,每3个月复诊或者随诊一次。针对其中的不良反应现象记录下来，做到个性化给药。

2.3观察不良反应

依据《癌症三阶梯止痛指导原则》得知，在癌性疼痛给药中，吗啡是缓解重度疼痛的代表药物，在治疗中，将吗啡的消耗量作为恶性肿瘤疼痛改善的重要指标之一。晚期的癌症患者如果长期采用吗啡药物，不存在剂量限制，直接对身体产生影响。因此在实施中密切的观察不良反应，吗啡除了镇痛作用之外，减轻了患者的焦虑和紧张的情绪，其优势相对明显^[4]。

3结语

癌性疼痛对患者自身有一定的不良影响，考虑到实际情况，注意的是在整个阶段合理给药。其中吗啡优势也比较明显，在实际给药中注意的是明确药物的剂量。如果在使用阿片类药物的时候，无法达到理想的缓解疼痛的效果，可选择吗啡，该药物作为首选的药物，应用优势相对突出。

参考文献

[1]李雯,粟珊,陈乾.PDCA循环在麻醉药品处方点评中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2019,12(36):175-177.

[2]饶媚,林文宏,赖剑锋.创建癌痛规范化治疗示范病房对麻醉药品处方行为的影响[J].临床合理用药杂志,2019,12(28):106-107.

[3]赵琴静,夏仲尼.我院癌性疼痛住院患者麻醉药品的应用评价与分析[J].中国乡村医药,2019,26(17):32-33.

[4]赵蕊.癌性疼痛患者住院期间麻醉药品处方分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(49):78-79.

作者简介：陈烈群（1973-），女，布依族，贵州贵定人，本科学历，主管药师，主要从事药剂科麻醉、精神药品管理等。