经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床有效性研究

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床有效性研究

纪国

新乐市中医医院 河北 新乐 050700

【摘要】：目的:探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法:选择2017年7月～2018年6月沈阳市第四人民医院收治的120例急性阑尾炎患者,采用随机方法将患者分为应用单孔腹腔镜切除阑尾组(SLA组,60例)与开腹阑尾切除手术组(0A组,60例)。对两种术式的腹部切口长度、手术出血量、手术的时间、术后并发症的发生率、术后肛门排气的时间等进行对比。结果:SLA组患者手术时间和住院费用均高于OA组,差异有统计学意义(P0.05);SLA组患者切口长度、术中出血、排气时间等优于OA组,差异有统计学意义(P0.05)。SLA组患者并发症发生率低于OA组,差异无统计学意义(P0.05)。结论:与开腹手术相比,经脐部单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有创伤少、恢复快、出血量少、并发症少等优点,是治疗急性阑尾炎较理想的手术方式,但住院费用相对较高。

关键词：经脐单孔腹腔；镜阑尾切除术；急性阑尾炎；有效性研究

外科手术既是一个治疗过程，又是一个带来创伤（包括生理和心理创伤）的过程。腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、出血少、恢复快、瘢痕小、美容效果好等优点。已经成为现代医学发展的主流。特别是近年单孔腹腔镜技术的应用使微创手术又上了一个新的台阶，其具有重要的研究价值、良好的应用前景和广阔的发展空间。

1.资料与方法

1.1一般资料

SLA患者42例，男12例，女30例，平均年龄(24+5)岁,单纯性21例,化脓性19例，坏疽穿孔2例;同期行LA 32例,男10例,女22例，平均年龄(35+4)岁,单纯性19例，化脓性10例,坏.疽穿孔3例;开腹阑尾切除术0A 42例,男26例，女16例,平均年龄(42+7)岁,单纯性22例，化脓性16例,坏疽穿孔4例。所有病例均取得患者知情同意后施行手术。LA及SLA组内均无中转开腹病例，SLA组内无中转LA病例。术前常规查血常规,行下腹部、盆腔CT检查以排除回盲部肿瘤、妇科疾病及阑尾周围脓肿等情况，所有患者术中判断与术后病

1.2方法

1.2.1 SLA手术方法:采用全身麻醉，患者取仰卧位。沿脐周作10~15mm弧形切口,置入带转换器多孔道Trocar,建立气腹(压力12~14mmHg。置入腹腔镜探查腹盆腔,先行吸除腹盆腔炎性渗液或脓液，无损伤钳沿结肠带找到阑尾根部，改变患者体位至头低左倾以方便操作。分离局部粘连,操作钳提拉阑尾头端系膜,超声刀分离阑尾系膜至根部,阑尾动脉予慢档凝闭。阑尾根部予套扎器(endoloop)套扎或hemolock夹闭，远端钛夹夹闭后超声刀切除,粘膜面.予慢档烧灼。阑尾残端一般不予荷包缝合,若根部炎症严重，则可予8字缝合包埋。标本置入小号en-dobag或自制取物袋(无菌手套并收紧,化脓性或坏疽性阑尾炎视污染程度选择是否冲洗及置腹腔引流管。操作钳抓持标本袋,再次探查无异常后撤除气腹及转换器，取出标本袋,避免污染脐部切口,缝合切口术毕。

1.2.2 LA手术方法:脐部5mm或10mm切口作观察孔,右下腹10mm切口作主操作孔，下腹正中5mm切口作辅助操作孔，其余手术操作同SLA。

1.2.3 0A手术方法:传统开腹阑尾切除术。

1.3观察指标

对两种术式的腹部切口长度、手术出血量、手术的时间、术后并发症的发生率、术后肛门排气的时间等进行对比。

1.4统计学意义

本研究所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行数据统计，计量资料用（+s）进行表示，采用t进行检验，计数资料用%表示，采用X2进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2. 结果

   1. LA组和SLA组比较SLA组和LA组发生切口感染各1例,两组间差异性比较无统计学意义(P>0.05,校正x=0.28) ,SLA组和LA组在术中出血、手术时间、术后住院天数各指标中的差异均无统计学意义(P>0.05),见表1

表1患者临床数据

2. .讨论

腹腔镜阑尾切除术常见有：单孔法、两孔法、三孔法、经脐孔法等，其中三孔法最常见。 经脐孔腹腔镜辅助小儿阑尾切除术是将传统的外科操作与现代腹腔镜技术完美结合而产生的新的治疗手段，此方法恰好结合二者的优势。首先，ca(传统开腹阑尾切除术conventional appendectomy)中约1/3左右可采用3cm左右的小切口完成手术，但是开腹手术中，许多阑尾的寻找成为操作的一个主要步骤和难点，从而使得小切口下的ca较为困难。la（腹腔镜阑尾切除术laparoscopic appendectomy）的优点在于其寻找阑尾方便，避免了手套、纱布等对浆膜的刺激，且可减少误诊。其次，本方法省去了腹腔内反复电凝、止血、结扎等精细操作，腔镜初学者很容易掌握。而且结扎、缝合等处理比较可靠，并能荷包包埋残端，避免或减轻腹腔粘连的发生。本方法比3孔法少2个切口，没有复杂的腹腔内操作，术中绝对压力性气腹时间适应证：慢性阑尾炎；急性单纯性阑尾炎；化脓性阑尾炎病程较短、腹腔镜下检查阑尾无坏疽穿孔。不适合于回盲部固定、肥胖儿或试行拖出困难的患儿，对阑尾坏疽、穿孔、粘连或异位阑尾也不宜采用。

本研究回顾性分析结果表明:SLA组和LA组在术中出血、手术时间及切口感染、术后住院天数各指标中差异无统计学意义(P>0.05) ,即临床疗效上两组相当。SLA组和OA组相比较,除手术时间差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量、切口感染、术.后住院天数,差异有统计学意义(P<0.05),且均优于OA组。本研究回顾性分析的均为急性阑尾炎病例，对于临床病程长、阑尾反复炎症发作甚至局部粘连的复杂慢性阑尾炎病例未予纳入。目前作者经验认为SLA适合急性阑尾炎病例。

本研究证明SLA具有和LA相似的安全性和疗效,优于0A。美容效果SLA及LA亦优于0A,但以.SLA最佳。SLA仅需常规腹腔镜器械，不增加额外医疗费用,值得临床广泛应用。

参考文献：

[1]陈柳祥,滕范武,谌小丰.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术联合加速康复外科治疗急性阑尾炎的可行性研究[J].岭南现代临床外科,2020,20(3):333-337.

[2]兰景岳.经脐单孔单通道套扎悬吊法腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎患者的临床观察[J].医学理论与实践,2020,33(14):2329-2330.

[3]魏军辉,孙玉梅.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术对小儿复杂性阑尾炎术后肠道功能的影响[J].数理医药学杂志,2020,33(2):216-217.

[4]王松.经脐单孔腹腔镜与三孔腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(3):87.

[5]宋晋.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗小儿阑尾炎的临床效果[J].中国实用医刊,2019,46(23):82-84.