腹股沟疝日间手术特点和并发症处理要点

腹股沟疝日间手术特点和并发症处理要点

胡泽柳

宜宾市中西医结合医院 , 四川省宜宾市 644100

腹股沟疝患者日间手术较常见，术式比较多，但需注重合理与规范。此外，虽然腹股沟疝手术创伤比较小，但术后可出现恶心呕吐、出血、疼痛、尿潴留等并发症，严重影响日间手术效果。基于此，本文给大家讲讲腹股沟疝日间手术特点，以及如何处理并发症，以便各位患者尽快恢复健康。

一、腹股沟疝日间手术特点？

(1)患者筛选：每位患腹股沟疝的患者身体条件各异，所以，不是所有腹股沟疝患者都能在24小时内完成手术治疗离院。据美国麻醉医师协会分级指出，Ⅰ级或Ⅱ级的腹股沟疝患者可做日间手术，Ⅲ级的腹股沟疝患者，疾病稳定时间在3个月以上，且经过充分准备、严格评估后，可做日间手术。但腹股沟疝患者若伴有发热、绞窄疝、嵌顿疝、巨大阴囊疝、需纠正合并症等现象时，则不适宜做日间手术。

(2)术式选择：腹股沟疝患者日间手术方式比较多，包括腹腔镜腹膜外修复术(英文简称TEP)、网塞手术、腹腔镜经腹腹膜前修补术(英文简称TAPP)、无张力修补术、组织修补术、开放腹膜前修补术等。但因日间手术是有时间限制的，需根据患者具体病情选择适宜的术式，以提升治疗效果。

(3)麻醉方式：腹股沟疝患者日间手术时有两种麻醉方式，分别是全麻、局麻等，但最好不采取硬膜外麻醉，以免术后引起尿潴留等并发症，而延缓患者出院。正常情况下，实施开放疝修复术的患者多采取局麻，实施腹腔镜手术的患者多采取全麻。其中局麻对患者心肺功能影响程度比较小，术后患者不易出现麻醉反应，例如谵妄，且该麻醉方式还不易引起尿潴留。所以，局部麻醉比较适合腹股沟疝老年患者。而全身麻醉适合年龄小、心肺功能好的腹股沟疝患者。

(4)麻醉用药：腹股沟疝患者全身麻醉时，多选择短效麻醉药物，例如去极化肌松药，能有效预防术后麻醉风险。而局部麻醉多选择罗哌卡因、利多卡因等药物，其中利多卡因药物起效比较快，而罗哌卡因药效持续时间比较久，这两种药物合用，不仅能保证麻醉效果，术后还能发挥出较好的持续镇痛效果。但各位读者需注意，虽然局麻不良反应比较小，但腹股沟疝患者手术时需做好心电监护，并及时开通静脉通路，尤其是开放术式中，例如腹膜前修补，建立腹膜前空间时，局麻不到位，会引起腹膜牵拉反射，进而让患者出现呕吐、出冷汗、心率下降等早期休克表现，而做好心电监护，则能及时发现异常，进而及时处理。及时开通静脉通路，能第一时间给药，进而纠正不良反应，保证患者手术安全。除此之外，对于呼吸功能不佳、高龄的患者，还需保持低流量吸氧，以保证患者手术安全。

二、并发症处理要点有哪些？

腹股沟疝患者日间手术之后易出现远期并发症、近期并发症，其远期并发症不会影响到患者手术效果，但血肿、尿潴留、术后疼痛等近期并发症会影响手术效果，例如手术安全性、离院时间等。所以，需做好并发症处理，以促进患者身体痊愈。

(1)术后急性疼痛：腹股沟疝患者日间手术之后出现疼痛感，会让患者出现不适、担心等现象，会延缓患者离院时间，进而影响日间手术效果。正常情况下，引起术后急性疼痛的因素比较多，例如补片固定、补片置入、手术创面等。为此，当患者疼痛视觉模拟(VAS)评分在3分之上时，需及时进行镇痛治疗，以利于患者身体康复。而日间手术患者采取局麻时，手术时可选择长效麻醉药，例如罗哌卡因等，以延长患者术后镇痛时间。除此之外，还可选择微创小切口局麻腹膜前修补术进行治疗，以降低患者术后急性疼痛感，进而有利于患者安全出院。但需注意，腹股沟疝患者无论采取局麻，还是全麻，镇痛治疗时首选口服非阿片类镇痛药，而基础用药选择非甾体抗炎药。

(2)尿潴留：腹股沟疝患者术后尿潴留发生风险较低，但患者一旦发生尿潴留，就需及时进行导尿治疗，以免延误患者出院。对于高龄患者，若其存在前列腺肥大疾病，术后尿潴留发生率较高。所以，该类患者尽量选择局麻，以降低麻醉对患者心肺功能的影响，进而避免麻醉影响患者膀胱排尿功能引起尿潴留，有利于患者顺利出院。

(3)皮肤瘀斑或血肿：血肿发生和手术创面渗出等息息相关，尤其是高龄患者，口服抗凝药物之后，易提升血肿发生风险，高达13.5%。为此，术前使用抗凝药物的腹股沟疝患者，需根据药物的作用效果，选择换药或者停药，以降低手术创面渗血。对于疝囊比较大的患者，术中若剥离层面比较清晰，且容易剥离，需实施全部疝囊剥离，以降低术后皮肤瘀斑或血肿等发生风险。对于术中剥离疝囊比较困难的患者，创面比较大，无法强行进行完全剥离，可进行横断疝囊，或者选择安全、简单的术式，以降低术后血肿等并发症发生风险。另外，术前还需给患者讲解并发症相关知识，包括皮肤瘀斑等问题，以提升患者对并发症的认知，进而降低患者的顾虑，保证患者顺利出院。当然，若患者出现比较严重的皮肤瘀斑、血肿、渗血等现象，需将患者转到普通病房进行针对性治疗与密切观察，以保证患者手术安全。

上文即是腹股沟疝患者日间手术相关知识，希望对各位有所帮助。