提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术在重度上睑下垂患者中的应用效果分析

提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术在重度上睑下垂患者中的应用效果分析

隋汛

鸡西市精神病防治院（ 鸡西市铁路地区中心医院 ） 黑龙江鸡西 158100

摘要：目的：分析重度上睑下垂患者治疗中不同术式应用效果。方法：研究对象（2019.01-2020.08重度先天性上睑下垂患者）取样64例，随机数表法分组，行上睑肌缩短术（n=32，参照组）和额肌瓣悬吊术（n=32，研究组），比较有效率、并发症率。结果：研究组有3.13%（1/32）为无效，有40.63%（13/32）为有效，显效占比过半，为56.25%（18/32），总有效96.88%（31/32，比参照组78.13%（25/32）高，X²=5.14，P=0.02。同时，参照组15.63%（5/32）的并发症率虽比研究组9.38%（3/32）略高，但差异性不大，P＞0.05。结论：在重度先天性上睑下垂治疗中，两种术式安全性相近，额肌瓣悬吊术疗效相对更优，临床治疗需充分结合患者实际病况酌情选择适用性更高的术式。

关键词：应用效果；重度上睑下垂；额肌瓣悬吊术；提上睑肌缩短术

上睑下垂分为癔病性、后天性、先天性三种类型。外科手术是主要的治疗途径之一，常见术式有提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术，皆具有良好的安全性和临床疗效^[1]。本文主要结合64例样本资料，对比观察了重度先天性上睑下垂治疗中，上述两种术式的实际应用效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象（2019.01-2020.08重度先天性上睑下垂患者）取样64例，随机数表法分组，行上睑肌缩短术（n=32，参照组）和额肌瓣悬吊术（n=32，研究组）。排除脏器功能不全者，不能配合研究者，哺乳、妊娠期女性，重症肌无力者。经患者知情同意，纳入临床症状与《上睑下垂诊治专家共识》诊断标准一致者，医院伦理委员会审核后，行对比性研究。参照组年龄14至61岁，平均（31.55±10.27）岁，女患占43.75%（14/32），男患有56.25%（18/32）；研究组年龄15至61岁，平均（31.49±10.33）岁，女患占46.88%（15/32），男患有53.13%（17/32），（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 提上睑肌缩短术（参照组）

首先，标记重睑线标记，以1:4为比例，计算提上睑肌缩短情况，对于皮肤紧致

性不足者，上调缩短量。其次，麻醉后做切口，将1条眼轮匝肌及多余皮下组织去除，分离提上睑肌，内眼角韧带剪开后，在提上睑肌、眼睑间置入托睑板，做3～4mm小切口（提上睑肌位置），1:4比例缩短肌肉的同时将套环援线置入睑板肌肉层，去除肌肉钳，对上睑缘部位进行观察，若符合要求，即可缝合睑板、肌肉。

1.2.2 额肌瓣悬吊术（研究组）

其一，标出重睑线，紧贴眉弓下缘做切口划线，长度15～20范围内，与眉弓平行，在额部标出皮肤分离范围，局部麻醉后切开上睑皮肤，并将眼轮匝肌分离，显露睑板。其二，眉弓下做辅助切口，筋膜、额肌下缘做15至20m水平切口，将帽状腱膜、额肌分离后，纵行剪断约15至20mm两端额肌，在上唇轮匝肌深面至眉区行钝性分离操作，形成隧道（引入额肌瓣），缝合固定后。查看上睑高度、双睑对称情况，确定无异常，即可将肌肉与睑板缝合，包扎眼部。两种术式拆线时间皆为术后7d。

1.3观察指标

有效：双侧眉毛对称，角膜覆盖≥ 2mm（双侧手术），可睁眼，未遮盖瞳孔。上睑缘高度差平视时在 1至3mm 范围内（单侧手术）。显效：眉毛对称，睁闭眼正常，遮盖角膜≤ 2mm（双侧手术），上睑缘高度差平视时≤ 1mm（单侧手术）。无效：上述指标皆未达成。

1.4统计学分析

资料分析用SPSS21.0，计量（ ）、计数（%）资料以t、X²检验，P＜0.05。

2.结果

2.1疗效观察

观察表1资料：研究组有3.13%（1/32）为无效，有40.63%（13/32）为有效，显效占比过半，为56.25%（18/32），总有效96.88%（31/32，比参照组78.13%（25/32）高，X²=5.14，P=0.02。

表1 临床效果 n（%）

2.2 安全性

观察表2资料：从安全性角度分析，参照组15.63%（5/32）的并发症率虽比研究组9.38%（3/32）略高，但差异性不大，P＞0.05，这也说明在重度上睑下垂治疗中，两种术式安全性相近。

表2 并发症率 n（%）

3.讨论

上睑下垂多由相关神经缺损、提上睑肌发育异常所致，不仅可对患者容貌造成影响，还会导致视力减退，降低患者生活质量，故此，需积极接受治疗^[2]。

总结表1、表2资料，从安全性角度分析，参照组15.63%（5/32）的并发症率虽比研究组9.38%（3/32）略高，但差异性不大，P＞0.05，这也说明在重度上睑下垂治疗中，两种术式安全性相近。同时，研究组有3.13%（1/32）为无效，有40.63%（13/32）为有效，显效占比过半，为56.25%（18/32），总有效96.88%（31/32，比参照组78.13%（25/32）高，X²=5.14，P=0.02。究其缘由：额肌瓣悬吊术损伤较小，可直接缝合睑板与额肌肌瓣，额肌肌瓣制作简单，简化了手术步骤且有助于增强额肌肌力。同时，其并发症率相对较低，安全性良好，在临床治疗中具有一定应用优势^[3]。

综上所述，在重度先天性上睑下垂治疗中，两种术式安全性相近，额肌瓣悬吊术疗效相对更优，临床治疗需充分结合患者实际病况酌情选择适用性更高的术式。

参考文献：

[1]董刚,王菁洁.额肌瓣悬吊术与提上睑肌缩短术在重度上睑下垂患儿中的疗效对比[J].山西医药杂志,2020,49(06):697-699.

[2]梁晓磊,刘亚丹,吴倩,等.额肌瓣悬吊术与提上睑肌缩短术治疗重度上睑下垂患儿的疗效对比研究[J].中国美容医学,2019,28(07):1-4.

[3]程金辉,陈晓欢,凌丽媛.提上睑肌缩短术与额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂的临床比较[J].中国医疗美容,2020,10(10):25-28.