经鼻同步间歇指令通气联合枸橼酸咖啡因治疗呼吸暂停早产儿的临床研究

经鼻同步间歇指令通气联合枸橼酸咖啡因治疗呼吸暂停早产儿的临床研究

邱文，袁新华，黄彬，赖日斌

赣州市南康区第一人民医院 江西 南康 341400

【摘要】目的：分析经鼻同步间歇指令通气联合枸橼酸咖啡因治疗呼吸暂停早产儿临床效果。方法：抽取我院在2017年12月~2019年12月诊治的呼吸暂停早产儿60例作为研究对象，将患儿均分为研究组30例和对照组30例，研究组采用经鼻同步间歇指令通气联合枸橼酸咖啡因进行治疗，对照组患儿采用经鼻持续气道正压通气联合枸橼酸咖啡因进行治疗，对比两组患儿治疗后血气指标、康复时间（呼吸机通气时间、住院时间）、呼吸暂停次数和需采用有创呼吸治疗例数。结果：研究组患儿治疗总有效率为93.33%，相比对照组治疗总有效率70%效果更佳，数据对比P<0.05；研究组呼吸机通气时间和住院时间均少于对照组，各项数据与对照组相比均有统计学差异，P<0.05。结论：在呼吸暂停早产儿治疗中，采用经鼻同步间歇指令通气联合枸橼酸咖啡因治疗可显著提升患儿呼吸功能，改善血气指标，可推广。

【关键词】经鼻同步间歇指令通气；枸橼酸咖啡因；呼吸暂停；早产儿；疗效

呼吸暂停是早产儿常见并发症，以原发性呼吸暂停最为常见，致病原因是早产儿脑干呼吸中枢发育不完善，胎龄越小，呼吸暂停的发病风险越高。临床调查发现，胎龄在26~30周的早产儿呼吸暂停的发病率最高^[1]。呼吸暂停可导致早产儿出现肺出血、呼吸衰竭、脑出血、缺氧缺血性脑损伤和器官功能衰竭等，严重可导致患儿死亡。传统临床上治疗早产儿呼吸暂停主要通过药物或机械通气治疗，改善患儿的呼吸功能，提升预后。随着医疗水平的提升，经鼻同步间歇指令通气逐渐应用在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中，取得了较好的效果^[2]。本文研究分析了经鼻同步间歇指令通气联合枸橼酸咖啡因在早产儿呼吸暂停治疗中所取得的疗效，现总结如下:

1 资料和方法

1.1一般资料

研究选择我院在2017年12月~2019年12月诊治的60例呼吸暂停早产儿，按照双色球分组方式将患儿分为研究组和对照组各30例。研究组中男17例，女13例，胎龄为（29.4±0.2）周；对照组中男16例，女14例，胎龄为（30.5±0.4）周；两组患儿的性别、胎龄和发病日龄数据对比，P>0.05。

1.2治疗方法

两组患儿均采用同样的基础性治疗，方法如下：放置暖箱内保温、营养支持、抗生素预防感染、维持内环境稳定等。

研究组：采用经鼻同步间歇指令通气联合枸橼酸咖啡因，方法如下：选择COMEN呼吸机进行治疗，双鼻塞通气，采用SIMV模式^[2]。呼吸机的初始参数设置如下：PEEP=0.39~0.50kPa，PIP=0.59~1.37kPa,吸氧浓度控制在90%左右，范围设置为0.21~0.47，呼吸频率设置为15~55次/min。枸橼酸咖啡因静脉注射，初始剂量为20mg/kg，注射24h后降低剂量，调整为5mg/（kg·d），当患儿症状缓解时停止注射^[3]。

对照组：采用经鼻持续气道正压通气联合枸橼酸咖啡因进行治疗，枸橼酸咖啡因的治疗方式与研究组相同，采用新生儿CPAP呼吸机，初始参数设置如下：PEEP=0.39~0.58kPa，氧浓度范围设定为0.21~0.45.

1.3治疗效果评价

观察两组患儿治疗一周后的恢复效果，显效：治疗一周后，患儿呼吸暂停症状消失；有效：经过治疗后，患儿无呼吸暂停发作，采用空氧混合器进行治疗；无效：患儿依然存在呼吸暂停发作，肺部症状改善不明显。

测定两组患儿治疗后的血气指标数据，统计呼吸暂停发作次数、需有创通气治疗例数、通气时间和住院时间。

1.4统计学方法

本次研究所涉及的数据均选择软件包SPSS21.0来分析与检验，并对组间数据进行差异对比，计数资料：（n,%）表示，X²检验，计量资料：（ ±s）表示，t检验，只有数据对比有意义时，P<0.05。

2 结果

2.1治疗效果

经过治疗后，研究组患儿恢复总有效率为93.33%，显著高于对照组患儿恢复总有效率70%，研究组患儿恢复效果好，如表1所示。

表1 两组患儿治疗后恢复效果数据对比（n,%）

注：与对照组相比^*，X²=11.03，P<0.05.

2.2血气指标

经过治疗后，研究组患儿的血气指标优于对照组，数据对比有意义，见表2。

表2 两组患儿治疗后血气指标数据对比（n, ±s）

2.3康复时间等其他指标

研究组各项数据均少于对照组，数据对比有意义，见表3.

表3 两组患儿康复指标数据统计（分，±s）

3 讨论

临床调查发现，早产儿的临床发病率逐年提升，严重危及早产儿的生命安全。呼吸暂停是早产儿最常见的症状，主要分为原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停，致病因素有胎龄不足、日龄小、出生体重低等。

结合本次研究数据分析可见，研究组患儿接受经鼻同步间歇指令通气联合枸橼酸咖啡因，对照组患儿接受经鼻持续气道正压通气联合枸橼酸咖啡因治，各项数据与对照组相比有统计学差异无创通气治疗方式安全性更好^[4]。

综上，采用经鼻同步间歇指令通气联合枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停可显著改善患儿血气指标，改善呼吸困难症状，缩短康复时间，取得了积极的治疗价值，值得推广。

【参考文献】

[1]沈莉莉.经鼻双水平正压通气治疗早产儿呼吸暂停效果观察[J].中国医学创新,2018,15(32):35-38.

[2]曾坚生.枸橼酸咖啡因联合BiPAP通气治疗早产儿呼吸暂停的临床观察[J].中国医学创新,2017,12(11):146-147.

[3]曾国平.枸橼酸咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停临床疗效观察[J].儿科药学杂志,2018,21(08):32-35.

[4]赵新景.枸橼酸咖啡因联合经鼻持续正压通气治疗早产儿呼吸暂停的临床疗效观察[J].湖北科技学院学报(医学版),2018,32(06):502-504.

项目名称：赣州市指导性科技计划项目
项目编号：GZ2019ZSF343